Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики

• Автор: Стукало, Анна Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ,

ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОЛОСОВЫМ И ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВ

ГЛАВА V. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
I. Примеры клинических наблюдений
п. Методики клинико-психометрического этапа
исследования
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СОКРАЩЕНИЯ:
РТДС — расстройства тревожно-депрессивного спектра ГТР - генерализованное тревожное расстройство УКР — умеренное когнитивное расстройство ГР - голосовые расстройства
HADS - ГШТД - Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS-A - ГШТД-Т - подписала тревоги ГШТД HADS-D - ГШТД-Д - подписала депрессии ГШТД Me - медиана

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Голосовые расстройства (ГР) часто выявляют у больных, обращающихся к оториноларингологу. По данным различных эпидемиологических исследований распространенность ГР среди взрослого населения в течение жизни составляет от 15 до 29 % (Roy N. et al., 2004).
На, основе наличия или отсутствия', органических повреждений голосового аппарата ГР' подразделяют на органические и функциональные, которые, в свою очередь, в зависимости от степени» выраженности нарушений голоса делят на афонии и дисфонии (Дмитриев Л.Б. и др., 1990; Василенко Ю.С., 2002; Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В., 2006; Perello J., 1962).
В этиопатогенезе ГР наряду с профессиональным фактором повышенной голосовой- нагрузки, существенную роль отводят психотравмирующим и характерологическим факторам .(Рябченко А.Т., 1964; Moses P.J., 1954; Freidl W. et al., 1989; Aronson A.E., 1990; House A., Andrews
H.B., 1990; Baker J., 1998; Roy N., Bless D.M., 2000; Lauriello M. et al., 2003). В этой связи ГР часто сопутствуют психические расстройства, преимущественно тревожно-депрессивного спектра; имеющие наибольшую связь с психотравмирующими факторами. Тревожные и депрессивные расстройства нередко выявляют среди пациентов, как с функциональными, так и с органическими РГ (Галиуллина Л.К., 2003 - от 63,5 до 85,9%, , Mirza N. et al., 2003 - от 7,1 до 63,6%, Willinger U. et al., 2005 - 57%). По данным ряда исследователей выраженные варианты депрессивных расстройств преобладают при органических ГР (Mirza N. et al., 2003), в то время как при функциональных ГР они могут носить маскированный характер. В‘ этой связи, в исследовании психических расстройств в фониатрической практике большое внимание уделяют связи, стрессовых факторов и характерологических особенностей пациентов (Рябченко А.Т., 1964; Aronson А.Е. et al., 1966; Gerritsma E.J., 1991; Roy N. et al., 2000; Mirza N. et al., 2003),

2. по продолжительности: острые, острые с переходом в хронические и хронические психотравмирующие факторы.
3. по характеру личностного восприятия, оцениваемого с учетом результатов клинико-психологического обследования: препятствие в достижении поставленной цели; этический конфликт; конфликт потери внешних регулирующих «рамок».
4. по выраженности и завершенности1 психотравмирующей ситуации.
IV. Для объективной оценки выраженности расстройств тревожного спектра и динамики психофармакотерапии применялась Шкала1 тревоги Гамильтона (Hamilton. Anxiety Scale НАМ-A) (Hamilton Mi, 1959), которая включает 14 вопросов, с диапазоном оценки от 0 (отсутствие) до 4 (крайняя степень выраженности симптома. Данная, шкала заполнялась врачом-исследователем в процессе клинической беседы с пациентам и учитывала.как соматические и психические аспекты тревоги; так и признаки депрессии, наличие которых влияло-да. сумму баллов. Результаты интерпретировались на основании суммарного балла по всей шкале и соответствовали: 016 баллов. - норме, 7-17 - невыраженной, 18-24 - умеренной, 25-30 - от умеренной до выраженной, >30,выраженной*тревоге (Hamilton Mi, 1959).
Оценочная шкала депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS) (Montgomery S.A.„ Asberg М:А., 1919) использовалась для оценки
выраженности депрессии и ее динамики в процессе терапии. Также как и шкала тревоги Гамильтона заполнялась врач ом-исследователем в ходе беседы с пациентом. Оценка результатов проводилась следующим образом: каждый, пункт шкалы оценивался от 0 (минимальная1 выраженность), до* 6 (максимальная) баллов; Интерпретация результатов: 0-15 баллов - отсутствие депрессии, 16-25 баллов - малый депрессивный эпизод, 26-30 - умеренный-депрессивный. эпизод, более 30 баллов - большой депрессивный эпизод (Guelfi J.D., 1993).