Исследование патопластических факторов шизофрении (сравнительный клинико-катамнестический анализ)

• Автор: Федоров, Ян Олегович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 15 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПАТОПЛАСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ШИЗОФРЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патопластика и патоморфоз: сходство и различия

1.2. Современные подходы к пагопластическому процессу

1.2.1. Фармакогенный патопластический фактор

1.2.1 Л. Влияние фармакогенного патопластического фактора на клинические

формы заболевания

1.2Л.2. Влияние фармакогенного патопластического фактора на аффективные

проявления заболевания

1.2Л .3. Влияние фармакогенного патопластического фактора на течение заболевания

1.2.2. Шоковые методы лечения как патопластический фактор
1.2.3. Влияние соматического фактора на патопластику шизофрении
1.3. Конституция как патопластический фактор
1.4. Пол как самостоятельный патопластический фактор
1.5. Возраст как патопластический фактор
1.6. Социально-психологические патопластические факторы
1.6.1. Связь социально-психологических факторов и фармакотерапии при лечении и адаптации больных шизофренией
1.6.2. Психологический фактор в патопластике шизофрении
1.6.3. Урбанизация и этно-культуральные особенности как факторы патопластики шизофрении
1.7. Патопластика суицидального поведения и общественно-опасных деяний больных шизофренией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-психолатологическое обследование
2.2. Стагистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. 1. Общая характеристика исследованных клинических феноменов в изучаемых группах
3.1.1. Социально-демографические и психологические характеристики исследуемых групп
3.1.1.1. Группа №
3.1.1.2. Группа №
3.1.2. Общая характеристика форм шизофрении в исследованных группах
3.1.2.1. Группа № 1 (1970 г.)
3.1.2.2. Группа Ха 2 (1990 г.)
3.1.3. Социальные и клинические характеристики пациентов в течение пяги лет после установления диагноза
3.1.3.1. Группа № 1 (1970 г.)
3.1.3.2. Группа № 2 (1990 г.)
3.1.4. Типичные клинические проявления у больных шизофренией на стационарном и амбулаторном этапах лечения в течение пяти лет после установления диагноза
3.1.4.1. Клинические проявления шизофрении у пациентов группы № 1 за первые пять лет от момента установления диагноза
3.1.4.2. Клинические проявления шизофрении у пациентов группы № 2 за первые пять лет от момента установления диагноза

3.1.5. Особенности терапии больных на стационарном и амбулаторном этапах в течение пяти лет после установления диагноза
3.1.5.1. Группа№ I (1970 г.)
3.1.5.2. Группа № 2 (1990 г.)
3.2. Сравнительный анализ выделенных групп больных с диагнозом шизофрения
3.2.1. Сравнительный анализ выделенных групп больных по социальнопсихологическим и клиническим характеристикам
3.2.1.1. Социально-демографические и клинические характеристики пациентов выделенных групп
3.2.1.2. Клинико-психопатологические характеристики и особенности лечения больных обеих групп на стационарном этапе лечения (за пять лет)
3.2.1.3. Клннико-пснхопатологические характеристики и особенности лечения больных обеих групп на амбулаторном этапе лечения (за пять лет)
3.2.2. Фабула бредовых переживаний у обследованных пациентов с диагнозом шизофрения: особенности и тенденции
3.2.3. Клинические иллюстрации
3.3. Образование как патопластический фактор
3.3.1. Сравнительный анализ социально-демографических и клинических характеристик в зависимости от фактора «завершенности-незавершенности» образования: фактор прерванного образования
3.3.2. Сравнительный анализ социально-демографических и клинических характеристик в зависимости от фактора «завершенности-незавершенности» образования: фактор завершенной образовательной подготовки
3.4. Тенденции оказания психиатрической помощи в Санкт-Петербурге в 1970-1990-х гг
3.5. Результаты корреляционного анализа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Проблема патопластического воздействия на проявления, шизофрении, то есть видоизменения заболевания под влиянием различных привходящих факторов, до; последнего времени остается недостаточно исследованной. Имеющиеся, многочисленные работы, касающиеся главным образом; патоморфоза шизофрении, то есть изменения некоторых свойств этого заболевания; не могут возместить собой имеющийся, дефицит знаний. И хотя прослеживается безусловная, связь между патопластикой и пагомор-фозом заболевания, в имеющихся исследованиях она представлена весьма нечетко и имеет отношение скорее к некоторым факторам глобального масштаба, чем к установлению конкретных корреляционных взаимозависимостей. В частности, это касается целого ряда: социальнопсихологических характеристик, которые в силу их высокой индивидуальности требуют детального анализа. Следует подчеркнуть, что если изучение патопластики предполагает в. первую очередь анализ конституциональных, возрастных, психогенных, социальных и других, в том числе неожиданных и случайных, факторов, то при анализе патоморфоза исследуются, как правило; некие масштабные; феномены, действующие стабильно на протяжении десятилетий.
Следует отметить, что хотя грань между патоморфозом; и патопластикой иногда воспринимается как весьма нечеткая, существует ряд специфических факторов, которые не могут рассматриваться с точки зрения патоморфоза в силу их высокой индивидуальности, например уровень образования пациентов, что составило один из разделов проведенного исследования.
В рамках уже проведенных исследований патопластики наибольший удельный вес приобрело изучение психофармакологических средств как дополнительного фактора, оказывающего неспецифическое влияние на

ных шизофренией было связано главным образом с галлюцинаторно-параноидными переживаниями (Баркан Д.В., 1974), то в конце прошлого века, лишь немногие пациенты совершали суицид под действием обманов восприятия и бреда (Крыжановская JI.A., 2000). По мнению ряда авторов, большинство пациентов совершают суицидные попытки в течении-первых лет от начала заболевания (Kaplan H.I., Sadock В.J., 1998; Vieta Е., Nieto.E., Gasto С.,
1998), однако у больных с малопрогредиентной формой риск суицида равномерно распределен в течение всего периода болезни (Waldinger R., Gunderson J., 1984). Считается, что в формировании суицидального поведения принимают участие три основные группы факторов: личностные, ситуационные и психопатологические, причем в период обострения большую роль играю психопатологические факторы, а в ремиссии - психогенные (Ахмед-ханов Г.Ш., 1983).
Отмечается также, что чем острее психоз, тем больше значимость психопатологических механизмов и меньше роль социальных факторов при совершении общественно-опасных деяний (Колотилин Г.Ф., Васильев В.Д., 1988). В отечественной практике после 2-й Мировой войны (с 1945 г.) были обнаружены существенные изменения клинической картины у проходивших судебно-психиатрическую экспертизу больных: увеличилась доля вялотекущих форм, психопатоподобных синдромов, экзогенно-органических влияний, увеличился средний период времени от начала заболевания до обращения к психиатру, повысился образовательный уровень обследуемых (Врублевский А.Г., 1978) и одновременно у больных с малопрогредиентной формой участились случаи совершения общественно-опасных деяний (Боброва И.Р., 1987). В то же время, по мнению некоторых авторов, общество преувеличивает роль душевнобольных в совершении противоправных действий (Вид В.Д., 2001; Белоусова М.Л., 2002). В частности, наблюдается отставание роста числа правонарушений, в том числе с посягательством на жизнь, у больных шизофренией от роста преступности в целом за период
1998 гг. (Белоусова М.Л., 2002), и даже уменьшение противоправных дейст-