Депрессии при ишемической болезни сердца

• Автор: Степанова, Екатерина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 191 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Характеристика материала и методы
исследования
Глава III. Ритмологическая модель депрессии при
ишемической болезни сердца
Глава IV. Лечение депрессии у больных ИБС
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АКШ - аорто-коронарное шунтирование БАР - биполярное аффективное расстройство ГБ - гипертоническая болезнь ДИ - доверительный интервал ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛЖ - левый желудочек
НССА - норадреналинергические специфические серотонинергические
антидеепрессанты
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОИМАО-А - обратимые ингибиторы монаминоксидазы типа А ОР - относительный риск ОШ - отношение шансов
СИОЗНиД - селективныые ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСиН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТКТ - твердые конечные точки ТЦА - трициклические антидепрессанты ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - число сердечных сокращений
HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale, госпитальная шкала тревоги и депрессии
HDRS-21 - Hamilton Depression Rating Scale, шкала депрессии Г амильтона

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования депрессий, коморбидных ишемической болезни сердца (ИБС), обусловлена рядом факторов. В современных условиях проблема депрессий рассматривается как одна из ключевых не только в психиатрии, но в общемедицинской сети [Rothenhausier Н.В., Kapfhammer Н.Р., 2003; Смулевич А.Б., Сыркин
А.Л., 2005; Краснов В.Н. и соавт., 2008]. У больных сердечнососудистыми заболеваниями выявлена высокая частота депрессивных расстройств, превышающая распространенность аффективных нарушений в населении [Bang W. et al., 2002]. Среди пациентов с ИБС этот показатель достигает 15-31% [Kessler, R.C., et al., 1994; Steffens, D.C., et al., 2000; Strik J., 2004; Смулевич А.Б. и соавт., 2010], а при учете субсиндромальных форм возрастает до 33-56% [Frasure-Smith N. et al., 1993; Rudisch В., Nemeroff C., 2003; Оганов Р.Г. и соавт., 2004; Васюк Ю.А. и соавт., 2009]. Доказан факт негативного влияния аффективной патологии на течение и прогноз сердечно-сосудистого заболевания. Установлено, что наличие депрессии при ИБС увеличивает вероятность развития осложнений, повторных коронарных катастроф, а также в 2-4 раза повышает риск смертельного исхода [Barefoot J.C. et al., 1996; Carney R. et al., 2002; Rivelli S., Bang W., 2007; Glassman A.H. et al., 2009; Чазов Е.И. и соавт., 2007]. Вместе с тем до настоящего времени остается не уточненной типологическая структура наблюдающихся при ИБС депрессивных расстройств, зачастую рассматриваемых как униформная клиническая категория. Дифференциация аффективных нарушений обычно ограничивается применением основных

прогрессирование коронарного атеросклероза; «немая» ишемия миокарда, или атипичная стенокардия (с отсутствием четкой связи боли с физической нагрузкой); аритмии сердца приступообразно возникающие на фоне нормального сердечного ритма (пароксизмальная форма мерцания предсердий, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия); симптомы ранних стадий ХСН.
Согласно результатам диссертационного кардиологического исследования Ф.Ю. Копылова (2009), выполненного в рамках когортного ретроспективного дизайна (с оценкой соотношений между клиническими особенностями кардиологического статуса и психического состояния), депрессивный эпизод (Б32) не только является самым частым психическим расстройством у больных ИБС (20,6%), но и оказывает значимое влияние на прогноз кардиопатологии. При кардиологическом наблюдении выборки (130 пациентов, страдающих ИБС - 120 мужчин и 10 женщин, средний возраст которых 61,1 ±8,2 лет) выявлялись следующие “твердые конечные точки” (ТКТ): инфаркт
миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения; повышение функционального класса стенокардии (более чем на 1 класс); повышение функционального класса недостаточности кровообращения (более чем на 1 класс); оперативное лечение ИБС. В результате анализа корреляционной связи между течением и прогнозом ИБС и наличием психопатологических расстройств автором было показано, что у больных ИБС депрессивные расстройства ассоциируются с большим количеством ТКТ (коэффициент регрессии р = 0,170±0,08). Кроме того, согласно данным нелинейного регрессионного анализа, осуществленного методом логистической регрессии, депрессия