Расстройства личности и хроническая соматическая патология (на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких)

• Автор: Пушкарев, Дмитрий Федорович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЯ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
ГЛАВА 4. ВКЛАД ЛИЧНОСТИ В ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ РА И ХОБЛ (КЛИНИЧЕСКИЕ, ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)
ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С РА И ХОБЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Регистрационная карта клинико-эпидемиологического исследования психических расстройств при ХОБЛ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Соматические показатели больных клинической выборки (РА и ХОБЛ)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Соматические показатели больных клинико-эпидемиологической выборки (ХОБЛ)
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Потенциал практического применения выявления (скрининга) групп риска психопатологических расстройств с учётом конституционально-личностных факторов на примере РА и ХОБЛ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Фактор конституционально-личностного предрасположения относится, по мнению ряда авторов [Ковалев В.В., 1972; Abramowitz J.S., Braddock А.Е., 2008; Смулевич А.Б., 2011], к важнейшим аспектам формирования и течения психической патологии у соматически больных. Тем не менее, роль личности при хронических соматических заболеваниях (СЗ) до настоящего времени рассматривалась преимущественно в пределах неклинической (психологической) парадигмы [Dunbar F., 1943; Alexander F., 1950; Barsky A.G., Klerman G.L., 1983; Gallacher J.E., 1988; Лакосина
Н.Д., Сергеев И.И., 2005; Смулевич A.Б., 2012]. Для клинической оценки вклада личности при возникновении психических расстройств целесообразно провести сравнительный анализ личностных аномалий при двух различных хронических СЗ, сопоставимых по влиянию на качество жизни, но контрастирующих по регистрируемым коморбидным психопатологическим нарушениям. Данные литературы [Laurin C. et al., 2007; Levenson J.L. et al., 2011; Asnaashari A. et al., 2012] позволяют предположить, что моделью, демонстрирующей подобные различия, может служить сопоставление двух нозологических форм: ревматоидного артрита (РА) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Изучение роли личностного фактора в формировании психопатологических расстройств требует уточнения представленности личностных аномалий (расстройств личности и соматоперцептивных акцентуаций) при избранных нозологиях. Однако до настоящего времени характеристики личности больных РА и ХОБЛ рассматривались преимущественно в психологических исследованиях («ревматоидная личность» [Dunbar F., 1943; Ziegler A.J., 1982], «личность курильщика» [McSweeny et al., 1981; Paz-Diaz H. et al., 2007].
Кроме того, для оценки вклада личности необходимо уточнение представленности психопатологических расстройств при ХОБЛ. Доступные эпидемиологические данные о распространённости психических расстройств среди больных с хронической легочной патологией характеризуются широким разбросом значений (43-99% для астенических нарушений [Walke L.M. et al.,2007; (Дпаг S. and OlgunN., 2010; Tel H. et al., 2011], 7-57% для депрессии [Mikkelsen R.L. et al., 2004; Hill K. et al., 2008], 2-96% для тревожных

расстройств [Maurer J. et al., 2008; Hill K. et al., 2008; van den Bemt L. et al., 2009]). Последние основаны на психометрической регистрации симптомов и требуют уточнения с применением психопатологического обследования. Исследовательский интерес вызывают также казуистические указания на высокую распространённость гипонозогнозии среди больных ХОБЛ [Ахмедова О С., 2008].
Психопатологический анализ, представленный в настоящем исследовании, отражает необходимость детального рассмотрения психических расстройств, наблюдаемых у больных РА и ХОБЛ. В доступной литературе выявлены лишь немногочисленные исследования, с клинических позиций оценивающие психические расстройства у больных РА и ХОБЛ, особенности их проявлений и связь с аномалиями характера.
Данные о роли конституционально-личностного предрасположения в возникновении психической патологии у соматически больных также необходимы для формулирования доступных рутинному определению клиницистами-непсихиатрами (пульмонологами, ревматологами, терапевтами) маркёров риска формирования психических расстройств. Уточнение конституционально-личностных характеристик как факторов уязвимости к определённым формам психической патологии имеет существенное значение для более эффективного, таргетированного проведения психокоррекционных вмешательств.
Таким образом, тема настоящего исследования представляет собой междисциплинарную проблему, актуальную как для психиатров, так и для широкого круга врачей иной профессиональной ориентации (соматологов), клинических психологов и представителей других специальностей, вовлеченных в сферу психосоматической медицины, и имеет как общетеоретическое, так и практическое значение. Указанные аспекты роли личности при хронической соматической патологии в целом и при избранных заболеваниях (РА и ХОБЛ) в частности определяют цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - определить вклад личностного фактора в формирование провоцированных хроническим соматическим заболеванием психических расстройств на модели РА и ХОБЛ.
Соответственно, в работе решались следующие задачи:

анкетирование с помощью валидизированных вопросников Модифицированной шкалы MRC (mMRC; Global initiative for chronic obstructive lung disease, 2011). При недостаточных данных дополнительно проводилось исследование функции внешнего дыхания на пневмотахометре «ЭТОН-22» (РФ), тест с 6-минутной ходьбой.
В исследовании применялись статистические методы обработки данных. Сравнение средних величин осуществлялось с помощью теста Колмогорова-Смирнова, а парных значений по критерию Вилкоксона. Достоверным считался уровень значимости р<0,05. Для установления взаимосвязи между параметрами (например, PJI и коморбидной психической патологией), представленными в виде альтернативных переменных, использовались двухсторонний t-критерий, критерий х2, двухсторонний тест Фишера (достоверным считался уровень значимости р<0,05). Для уточнения особенностей некоторых анализируемых параметров применялись показатели описательной статистики. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета программ Statistica for Windows (StatSoft Inc., 1995).
Социодсмографическне характеристики и показатели адаптации больных (клиническая и клинико-эпидемиологическая выборки)
Клиническая выборка составила 100 наблюдений, из них 57 - больные РА, 43 -больные ХОБЛ, клинико-эпидемиологическая выборка (только больные ХОБЛ) - 122 наблюдения26.
Прежде чем перейти к детальной характеристике изученного материала, необходимо отметить, что для больных ХОБЛ большинство соматических и социодемографических показателей были сопоставимы между клинической и клиникоэпидемиологической выборками, что свидетельствует об однородности клинического и клинико-эпидемиологического материала и репрезентативности полученных данных по ХОБЛ. В то же время, группа больных РА (клиническая выборка) отличалась от пациентов с ХОБЛ по ряду параметров.
Гендерное соотношение для больных ХОБЛ характеризовалось значительным преобладанием мужчин: и составило 5,14:1 в клинической выборке (36 мужчин, 7 женщин) и 3,88:1 в клинико-эпидемиологической выборке (97 мужчин, 25 женщин).
26 Детальный анализ и оценка социодемографических характеристик клинико-эпидемиологической выборки будет представлен в Главе 3. Здесь же представлены лишь общие показатели по больным ХОБЛ в соотнесении клинического и клинико-эпидемиологического материала.