Качество и стойкость ремиссии при применении антидепресантов и трансперсональной психотерапии у больных с депрессивными расстройствами

• Автор: Вазагаева, Тамара Иродионовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика результатов 8-недельной терапии и стойкости ремиссии у больных с депрессивными расстройствами при применении антидепрессантов и клинической трансперсональной

психотерапии

ГЛАВА 4. Роль фоновых предикторов и предикторов процесса в становлении ремиссии у больных депрессивными расстройствами при фармакотерапии

антидепрессантами и клинической трансперсональной психотерапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В последние годы в литературе отмечается повышенный интерес к изучению проблемы ремиссии при депрессивных расстройствах. Принятие согласительной комиссией в 1988 году стандартных критериев оценки состояния ремиссии (Frank E. et al., 1991) обозначило значительный позитивный сдвиг в исследовании этой проблемы, однако все большее число современных авторов признают принятые критерии недостаточными или неудовлетворительными (Bakish D., 2001; Lecrubier Y., 2002; Guelfi J.D., 2009). В ряде исследований было показано, что пациенты, достигшие состояния симптоматической ремиссии, представляют собой разнородную выборку, отличающуюся различной степенью выраженности остаточной симптоматики, социального функционирования и качества жизни, риском возникновения рецидивов и хронического течения заболевания (Захарова К.В., 2008; Zimmerman М. et al.., 2007; Belaise С, Fava G., 2008).
Проблема стандартизации критериев эффективности терапии в таких терминах как респонс и ремиссия особенно актуальна при проведении сравнительных исследований фармакотерапии и психотерапии больных с депрессивными расстройствами. Несмотря на более чем 30-летнее обсуждение преимуществ и недостатков этих методов лечения, до сих пор не сложилось единого мнения по этому вопросу. В одних исследованиях не обнаружено различий в эффективности (частоте респонса или ремиссии) фармакотерапии и психотерапии (Rush A.J., Beck А.Т. et al., 1977; Casacalenda N. et al., 2002; DeRubeis R.J., Hollon S.D. et al., 2005), в других -выявлялось превосходство одного из методов: фармакотерапии (Elkin F, Shea М.Т., Watkins J.T. et al., 1989; Klein D.F., 2000) или психотерапии (Dobson K.S., 1989; Wexler B.E., Cicchetti D.V., 1992; Mynors-Wallis L.M., Gath D.H. al., 1995). При этом зависимость эффективности лечения от качественных характеристик формирующихся ремиссий в процессе фармако-и психотерапии практически не изучались. Неоднозначны так же результаты

исследований, посвященных стойкости ремиссий при фармако- и психотерапии, в большинстве из которых, однако, сообщается о более высокой противорецидивной эффективности психотерапии (Fava G.A., Ruini C. et al., 2004; De Maat S., Dekker J. et al., 2008).
В отечественной литературе отсутствуют данные о сравнительной эффективности и частоте достижения ремиссий при фармако- и психотерапии; проблема ремиссии при депрессивных расстройствах изучалась только при применении лекарственных методов (Краснов В.Н. с соавт., 1985; Мосолов С.Н., 1995; Смулевич А.Б., 2000; Александровский Ю.А., 2000; Аведисова A.C., 2004).
Большинство авторов подвергают справедливым сомнениям валидность результатов многих сравнительных исследований в связи с отсутствием единых методологических подходов к их проведению, различиями в диагностических критериях, дизайне исследования, критериях и методах оценки эффективности, несопоставимостью методов статистического анализа (Hollon S.D., 1999; Klein D.F., 2000; Casacalenda N. et al., 2002).
Таким образом, изучение особенностей формирования ремиссий, их клинических показателей и стойкости при фармако- и психотерапии с позиции единого стандартизированного методологического подхода к проведению исследования является своевременной и актуальной задачей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью данной работы являлось сравнительное исследование качества и стойкости ремиссии у больных с депрессивными расстройствами при применении антидепрессантов и трансперсональной психотерапии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить частоту и время формирования ремиссий при применении антидепрессантов и трансперсональной психотерапии у больных с депрессивными расстройствами.

предупреждении обострений/рецидивов депрессивных состояний (Enlsuah R., Rudolph R. et al., 1993; Hackelt D., Agniar L., Rudolph R., 1998).
Эсциталопрам — активный 8-(+)-энантиомер циталопрама, наиболее селективный из антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Owens M.J., Knight D.L, Nemeroff СВ., 2001). Эсциталопрам не влияет на обратный захват норадреналина и дофамина (Sanchez C., Bergqvist Р.В. et al., 2003). Эффективность и безопасность эсциталопрама в дозах 10-20 мг/сут были подтверждены в плацебо-контролируемых клинических исследованиях как при краткосрочной (Бородин В.И., Канаева Л.С., Миронова Н.В., Захарова К.В., 2005; Burke W.J. et al., 2002; Lepola U.M. et al., 2003), так и при долгосрочной терапии депрессивных расстройств (Rapaport М.Н. et al., 2004). Результаты сравнительного анализа объединенной базы трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследований в фазе купирующей терапии депрессивных расстройств показали, что эсциталопрам превосходит циталопрам по скорости и выраженности клинического эффекта в отношении депрессивной и тревожной симптоматики (Gorman J.M., Korotzer A., 2002).
2) пациенты второй группы проходили курс клинической трансперсональной психотерапии в течение того же периода (2 сеанса в неделю). Выбор этой методики основан на ее курсовом проведении, по срокам сопоставимым с длительностью фармакотерапии активной фазы, тогда как адекватная оценка эффективности большинства других психотерапевтических методик требует более длительного курса лечения. Высокая эффективность клинической трансперсональной психотерапии при лечении депрессивных расстройств была продемонстрирована в исследованиях, проведенных в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Канаева Л.С., 1996). В результате этих исследований было выявлено, что клиническая трансперсональная психотерапия оказывает не только психокоррекционное воздействие, но и существенно влияет практически на все составляющие компоненты депрессивного