Применение атипичных нейролептиков в лечении больных параноидной шизофренией, страдающих сахарным диабетом типа 2

• Автор: Алешкина, Галина Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 11 ил.

Содержание.
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы сахарного диабета типа 2 у больных параноидной шизофренией

1.1. Метаболические побочные эффекты антипсихотической

терапии

1.2 . Роль антипсихотической терапии в формировании сахарного диабета

типа 2 у больных параноидной шизофренией

1.3. Сахарный диабет типа 2 и выбор антипсихотической терапии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Гипотеза исследования

2.2. Объект исследования
2.3. Методы исследования
Глава 3. Клинико-динамическая характеристика сахарного диабета типа 2 у
больных параноидной шизофренией
Глава 4. Особенности терапевтической резистентности шизофрении, сочетающейся с сахарным диабетом типа
4.1. Анализ эффективности и переносимости терапии атипичными антипсихотиками шизофрении, сочетающейся с сахарным диабетом типа
4.2. Мотивированный самоконтроль сахарного диабета типа 2 у больных
параноидной шизофренией
Глава 5. Применение атипичных нейролептиков у первичных больных шизофренией на этапе купирующей антипсихотической терапии
5.1. Состояние углеводного и липидного обмена у больных параноидной шизофренией при терапии атипичными антипсихотическими препаратами
5.2. Анализ эффективности и переносимости терапии атипичными антипсихотиками у первичных больных шизофренией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1. Список сокращений
Приложение 2. Карта обследования
Приложение 3. Психометрические шкалы
Введение.

Актуальность исследования.
Начиная с середины 50-х годов прошлого века, стали появляться указания на случаи диабета, связанного с применением традиционных нейролептиков (Hiles B.W., 1956; Thonnard-Neumann E., 1956, 1968). По мере накопления клинических данных было установлено, что при применении некоторых атипичных антипсихотиков риск развития диабета значительно выше (Hagg
S., Joelsson L., Mjomdal Т., 1998; Schwenkreis P., Assion H-J., 2004; Lambert
B.L., Cunningham F.E., Miller D.R., 2006; Lipscombe L.L., Levesque L., Gruneir A., 2009). Сегодня невозможно представить эффективную психофармакотерапию шизофрении без современных антипсихотических препаратов. Однако, в последние годы появляется все больше сообщений о поздних осложнениях терапии атипичными нейролептиками, диктуя необходимость оценки отдаленных последствий антипсихотической терапии. По определению Г.Я. Авруцкого (1974), осложнение «характеризуется включением новых патогенетических звеньев, собственными закономерностями течения, возможностью летального исхода, отсутствием отчетливого дозозависимого эффекта, невозможностью быстрой корректировки и нередко продолжением после полной отмены препарата». Формированию метаболических осложнений антипсихотической терапии предшествует возникновение таких побочных явлений, как увеличение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, ведущих к развитию метаболического синдрома и сахарного диабета типа 2. После внедрения в клиническую практику атипичных нейролептиков основной акцент делался на незначительной частоте неврологических побочных эффектов при их применении. В процессе накопления клинического материала появились данные, что при использовании некоторых атипичных антипсихотиков значительно увеличивается риск развития метаболических нарушений, в том числе, сахарного диабета типа 2 (Goldstein L., Sporn J

Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. 2006). Наблюдающаяся в настоящее время тенденция к полипрагмазии, также увеличивает вероятность развития побочных эффектов (Мосолов С.Н. 2002, Попов М.Ю. 2003).
По данным многочисленных исследований препаратами выбора в отношении рефрактерной шизофрении являются клозапин и оланзапин (Капе J., Honigfeld G., Singer J., Meitzer H., 1988; Moncriff J., 2003; Davis J.M., Chen N., Glick I.D., 2003; Морозова M.A. ,2002), обладающие наиболее высоким диабетогенным потенциалом (Henderson D. C., Cagliero E., Gray
C., Nasrallah R.A., 2000; Lafayette J.M., Pirl W.F., Henderson D.C., 2003; Casey
D.E., Haupt D.W., Newcomer J.W., 2004).
В то же время, назначение антипсихотической терапии является главным принципом лечения шизофрении. Пациентам, у которых конкретный препарат вызвал улучшение психического состояния не рекомендуется перевод на другой антипсихотик из-за риска развития метаболических нарушений, которые могут быть минимизированы с помощью диеты (Lambert T.J., Chapmen L.H., 2004).
Необходимость выявления пациентов, имеющих высокий риск метаболических нарушений, отмечается многими исследователями (Allison
D.B., Mentore J.L., Нео М., 1999; Melkersson K., Hulting A.L. , 2002; Lean M.E.J., Pajonk F-G., 2003; Casey D.E., Haupt D.W., Newcomer J.W., 2004; Leslie D.L., Rosenheck R.A., 2005; Мосолов C.H., Кабанов С.О., 2003). Первичная оценка риска включает выявление сопутствующих состояний (ожирение, дислипидемия, гипертензия, ги пер гликемия (диабет), оценку поведенческих факторов (питание, курение, снижение активности) и наследственной отягощенности (Casey D.E., Haupt D.W., Newcomer J.W., Henderson D.S., Sernyak M.J., 2004). Мониторинг клинических параметров включает определение уровня глюкозы, липидного профиля, контроль изменения веса и проводится регулярно в процессе антипсихотической терапии, частота определяется индивидуальным уровнем риска пациента (Lindenmayer J.P., Czobor P., Volavka J., 2003; Крылов В.И. , 2004; Горобец