ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ,РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

• Автор: Морозов, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 10 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДП - антидепрессивный препарат
АлАТ (AJIT) - аланиновая аминотрансфераза
АсАТ (ACT) - аспартатовая аминотрансфераза
ВТ - вирусные гепатиты
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМАО - ингибиторы моноаминоксидазы
МКБ-10 - Международная классификация болезней (десятый пересмотр)
ПАВ - психоактивные вещества
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ЦНС - центральная нервная система
ХГС - хронический гепатит С
HBV - вирус гепатита В
HCV - вирус гепатита С
IL-interleukin (интерлейкин).
INF - interferon (интерферон)
MADRS - Montgomery-Asberg depression rating scale (шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессий)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Особенности психопатологических расстройств, возникающих у больных ХГС до начала ПВТ, в зависимости от наличия аффективных расстройств в анамнезе
3.2. Предикторы развития субдепрессии у больных ХГС с депрессиями в анамнезе и без депрессий в анамнезе
3.3. Частота развития депрессии на фоне интерферонотсрапии
3.4. Клиническая характеристика депрессии (тяжесть, синдромальная структура) у больных ХГС с депрессивными расстройствами в анамнезе и без аффективной патологии в анамнезе
ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ
4.1. Динамика симптомов депрессии на фоне психофармакотерапии
4.2. Переносимость психофармакотерапии депрессии у больных ХГС с неотягощенным по аффективной патологии анамнезом и с депрессиями в анамнезе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложение № 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Приложение № 2 КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ N
Актуальность исследования
Хронические вирусные гепатиты являются одними из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, вызывают значимые тяжелые медицинские и социальные последствия. По оценкам ВОЗ, в 2000-2010 гг. в мире насчитывается более 500000 больных хроническим гепатитом С (ХГС). В странах Западной Европы и США ХГС больны 1,2%-1,8% населения. По данным российской и мировой медицинской статистики, заболеваемость ХГС продолжает расти. [7, 11, 12, 26, 30, 35, 37,39, 58, 68, 82, 186]
До настоящего времени, по стандартам мировой гепатологии адекватная противовирусная терапия (ПВТ) ХГС всегда включает препараты интерферона-альфа (отдельно или в комбинации с другими противовирусными препаратами). Интерферон необходимо применять длительно, в высоких дозах. [27, 83, 149, 206].
ПВТ, включающая препараты интерферона-альфа, провоцирует возникновение психопатологической симптоматики при лечении различных заболеваний [18, 21, 25, 60, 101, 110, 111]. Как следствие, у больных ХГС, включаемых в программу ПВТ, неизбежно повышается риск развития депрессии. [14, 8, 16, 18, 21, 25, 27, 28, 36, 56, 74, 103, 121, 134, 135, 138, 142, 166, 171, 180, 183, 187, 189,214,222]. Другие психические расстройства встречаются значительно реже.
Психические расстройства при проведении противовирусной терапии значительно снижают compliance [2, 17, 61, 63, 73, 70, 77, 106, 119, 139, 150, 195] Типичные для депрессии волевые и интеллектуальные нарушения, снижение продуктивности мышления и деятельности, пессимизм, приводят не только к «забывчивости» при выполнении врачебных рекомендаций, но и потере трудоспособности, которая нередко приводит к прекращению ПВТ из-за невозможности оплатить лечение [41, 45, 79, 105, 127, 158, 179, 222].

3.2. Предикторы развития субдспрессии у больных ХГС с
депрессиями в анамнезе и без депрессий в анамнезе
Сравним далее удельный вес предполагаемых предикторов для развития субдепрессии у больных ХГС (отдельных депрессивных симптомов) в исследуемых группах.
Была проведена корреляция (тау Кендалла) возможных предикторов с возникновением субдепрессии у больных ХГС с неотягощенным по аффективной патологии анамнезом и рекуррентным депрессивным расстройством
У пациентов с неотягощенным анамнезом отмечалась прямая умеренная статистически достоверная корреляция развития субдепрессии с генотипам вируса ХГС За в сравнении с 2а+1Ь, наличия личностной патологии, органического поражения ЦНС и субдепрессивной/депрессивной реакции па известие об инфицирования, прямая корреляция с уровнем АсАТ достигали уровня статистической тенденции. Зависимости таких факторов как противовирусная терапия, мужской пол, возраст, возраст выявления ХГС, сопутствующие соматические заболевания, генотип 2а в сравнении с За+1Ь, генотип 1Ь в сравнении с 2а+3а, Ал Ат, ПВТ интерферонами пролонгированного действия, доза интерферона не отмечалось.
У пациентов с депрессией в анамнезе отмечалась прямая умеренная статистически достоверная корреляция развития субдепрессии проведением ПВТ, прямая корреляция с генотипам вируса ХГС За в сравнении с 2а+1Ь, наличия личностной патологии, с уровнем АсАТ достигала уровня статистической тенденции. Зависимости таких факторов как мужской пол, возраст, возраст выявления ХГС, сопутствующие соматические заболевания, генотип 2а в сравнении с За+1Ь, генотип 1Ь в сравнении с 2а+3а, органического поражения ЦНС и субдепрессивной/депрессивной реакции на известие об инфицировании, АлАт, ПВТ интерферонами пролонгированного действия, доза интерферона, не отмечалось. (Таблица 5).