Клинический патоморфоз шизофрении в этнокультуральном аспекте

• Автор: Яковлева, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...’ ;

ГлаваI. ОБЗОР'ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие о патоморфозе шизофрении

1.2 Роль этнокультуральных факторов в трансформации клинической

картины. .................................. 18 .

Глава II ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и принципы отбора

2.2. Методы исследования

2.3. Общая характеристика материала

Глава III ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО
ПАТОМОРФОЗА ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
3.1 Анализ клинического патоморфоза на примере славянской выборки
3.2. Клинический патоморфоз на примере якутской выборки
3.3. Особенности параноидной шизофрения у якутов в сравнительном анализе с мигрантами
3.4. Сравнительный анализ динамики клинического патоморфоза в
славянской и якутской выборках
Глава IV. ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У ЯКУТСКОГО ЭТНОСА
4.1. Сравнительная характеристика шкалы РАИЗв в славянской и якутской выборках
4.2. Корреляционный анализ психопатологической картины параноидной шизофрений в славянской и якутской выборках ...Л
4.3 Этнокультуральные особенности шизофрении у больных из якутской
выборки
Глава V ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ С УЧЁТОМ
ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ.
5.1.Особенности терапии больных параноидной шизофренией среди якутской
выборки
5.2,Основные подходы к диагностике, терапии и реабилитации больных параноидной шизофренией с учётом этнокультуральных особенностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: Несомненно, что в последние
десятилетия психиатры отмечают трансформацию клинической картины шизофрении (В.Г. Колпаков и соавт., 1985; J.D. Hegarty et al., 1994; Б.Н. Пивень, O.A. Голдобина, 1999; М.Я. Цуцульковская и соавт., 2008; Д.А. Старичков, A.A. Овчинников и соавт., 2009). Причиной данного явления, начиная с 50 - 60 гг. прошлого столетия, считалось воздействие психотропных препаратов, исследованию которого было посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов (Г.Я. Авруцкий, 1974, 1983,1994;
А.Я. Левинсон, 1976; В.В.Козырев, 1999; G. Klosterkotter, 1985; R. J. Wyatt, 1991; J. L. Waddington et al., 1997). Но большой вклад в патоморфоз шизофрении вносят также социально - обусловленные факторы (Л.К. Хохлов, 1992; С.Ю.Циркин, 1994; А.П.Коцюбинский, 1995, 1997;
Ц.П.Короленко, Н.В. Дмитриева, 2000). Культуральные, этнические, демографические особенности, характеристики уровня и образ жизни населения влияют на клиническое оформление, структуру и течение психических заболеваний (Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий, 2003; A.A. Шамилович, О.С. Евдокимова, 2008). Множество эпидемиологических, социологических и транскультуральных исследований параноидной шизофрении указывают на существование особенностей клинической картины и форм течения этого заболевания в различных популяциях больных. Так, установлена разница течения и исхода параноидной шизофренией у городского и сельского населения (Т. Otsuka, Y. Ohta, Y. Nakan., 1991; D. Kebede, A. Alem, T. Shibre, 2004; P. Lundberg, E. Cantor-Graae, J. Kabakyenga, 2004; P. Fearon , C. Morgan , 2006), в популяциях с различным этническим укладом (O.K. Галактионов, Л.И. Дорофеева, 1995; Г.М. Кудъярова, 2000; Б.С. Положий, Г.Ф. Колотилин, Ю.Д. Кудрявцев, 2001;
А.Б. Козлов, 2001; Л.Л. Репина, 2004; А.С.Айдельдяев; 2002; Н.Б. Семенова,

В.Т. Манчук, 2007), а также влияние других макросоциальных факторов, таких как эмиграция (Н.М. Жариков, В.Ф.Калачев и соавт.,1979; Л.Д, Рахмазова, H.A. Васильева и соавт. 1988, 1990; М.Г. Чухрова, К.А. Харина и соавт., 2005; L. Ellett, D. Freeman, Р. A. Garety, 2008; J. Selten, J.Dirk Blom, 1. van der Tweel et all, 2008), финансовая и социальная нестабильность и др.
Сущность и понимание психических расстройств, а в первую очередь шизофрении, являющейся «царицей психиатрии», невозможно достичь без учета этнического традиционного уклада изучаемой популяции больных, этногенеза и особенностей адаптации к средовым условиям и психофизиологической переадаптации к новым социально - экономическим факторам (В.Я. Семке, O.K. Галактионов, 1992). Недостаточное внимание к роли столь важных этнокультуральных факторов, зачастую приводят к грубым ошибкам диагностики, в том числе и при разграничении психической нормы и патологии, неправильной лечебной тактике и неверному планированию профилактических мероприятий (O.A. Гильбурд, 1997).
J. Leff (1981) высказал мнение, что процесс интеграции культур предопределяют клинический патоморфоз шизофрении. Это проявляется постепенным возрастанием представленности идеаторной симптоматики при галлюцинаторно - параноидном синдроме, появлением новых, связанных с культурными инновациями, бредовых фабул. С этой точки зрения определенный интерес представляет Якутия и якутский этнос, сохранивший традиционную культуру и систему религиозного мировоззрения, несмотря на закрепившийся европейский стиль жизни. Особый интерес с позиции транскультуральной психиатрии представляют этнокультуральные особенности патоморфоза шизофрении в Якутии, до сегодняшнего дня изученного недостаточно. Каким образом влияют данные факторы на динамику патоморфоза, как видоизменяются культурально - обусловленные клинические особенности параноидной шизофрении во временных рамках.

симптоматика шизофрении определяется воздействием окружающей среды лишь на культуральном уровне взаимодействия.
Интересные данные дают исследователи, изучающие шизофрению у мигрантов, проживающих на территории Сибири и Крайнего Севера. Все приезжающие1 на Север проходят адаптационный период, который проявляется синдромом психоэмоционального напряжения, или полярного напряжения, являющийся фактором развития психической и соматической патологии (М.Г. Чухрова, К.А. Харина и соавт., 2005; Ю.В.Лебедев, 1995).
Н.М. Жариков, В.Ф.Калачев и соавт. (1979) при сравнительном клинико -эпидемиологическом изучении больных шизофренией, проживающих в центральном районе и на Крайнем Севере, пришли к заключению, что клиническая картина шизофрении в северных районах страны характеризуется в целом более легким течением и большой частотой приступообразно текущих форм. Таким образом, авторы предположили, что происходит своего рода отбор в силу более легкой миграции больных с вялым течением шизофрении, чем со злокачественным. Л.Д, Рахмазова, H.A. Васильева и соавт. (1988; 1990), отметили, что на территории нового освоения когорта больных шизофренией формируется за' счет прежних. Как утверждают авторы, по мере уменьшения активности миграции, достижения «зрелости» городов показатели распространенности и структуры шизофрении, приближаются к аналогичным традиционным показателям сибирских городов. П.П.Балашов и соавт. (1989, 1995), выявили, что при более отдаленных переселениях людей в процессе миграции вовлекается меньшее число лиц с шизофренией, нежели при переездах в пределах области. Исследованию психического здоровья, мигрантов посвящено много работ зарубежных авторов (R. Tandon et all, 2008). Так, J. Selten et all. (2008) и L. Ellett и соавт. (2007), исследовав мигрантов из Марокко в Дании, пришли к выводу что мужчины — марокканцы больше подвержены риску заболеть шизофренией, чем местное население и у дâннoгo этноса чаще всего