Дисциркуляторна энцефалопатия легкой и средней степени, коморбидность с аффективными расстройствами: этно-культурные аспекты

• Автор: Чумаков, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 125 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ): морфологические и нейрофизиологические аспекты

1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия: дисфункциональные психические аспекты

1.3. Дисциркуляторная энцефалопатия и аффективные расстройства: социо-культуральные аспекты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Процедура обследования (структурный дизайн)

2.2. Контингент обследования

2.3. Методы обследования

2.4. Верификация неврологического диагноза

2.5. Процедура статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анализ результатов шкалы Гамильтона в группах сравнения
3.2. Анализ результатов опросника Цунга в группах сравнения
3.3. Результаты корреляционного анализа в группах сравнения
3.4. Результаты регрессионного анализа в группах сравнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия
КТ - компьютерная томография
РЭГ - реоэнцефалограмма
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ШГ - шкала Гамильтона
ШДЦ - опросник Цунга
ШСХ - опросник Сиплбергера-Ханина
ЭПО - экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ - электроэнцефалография

Тема: «Дисциркуляторная энцефалопатия легкой и средней степени, коморбидность с аффективными расстройствами: этно-культуральные
аспекты»
ВВЕДЕНИЕ Общая характеристика работы Актуальность темы исследования:
Проблема сердечно-сосудистых расстройств стала знаковой проблемой медицины, начиная со второй половины 20-го века. Столь же острой она остается и в настоящее время. И если подавляющее большинство исследований было направлено на изучение патогенетических механизмов, поиск средств терапии и путей первичной превенции кардиальных расстройств, то исследованию негативных последствий нарушений церебральной гемодинамики уделялось несравнимо меньше внимания (82,143). Наиболее распространенным вариантом сосудистой патологии головного мозга является дисциркуляторная. энцефалопатия (ДЭ), обусловленная, прежде всего, атеросклеротическим повреждением сосудистой стенки с последующим: формированием хронической гипоксии головного мозга (66,171). Несколько меньшую роль играет артериальная гипертензия и их сочетания. Проблему ДЭ нельзя рассматривать изолированно как чисто неврологическую, поскольку важно, что ее негативные последствия проявляются в форме нарушений в сфере психического функционирования (155). В этом смысле ДЭ должна рассматриваться как комплексная междисциплинарная проблема на стыке неврологии и психиатрии. В условиях очевидных успехов современной медицины все больше внимания уделяется эффективности и безопасности терапии, социальной адаптации. (104). В далеко зашедших случаях (ДЭ 111 ст.) прогрессирующая недостаточность кровоснабжения и гипоксия клеток коры и подкорковых образований приводит к многочисленному поражению головного мозга с формированием грубо-выраженного необратимого интеллектуально-мнестического дефекта с личностностной и социальной

отсутствие выраженного снижения критики. Наличие эмоциональных нарушений способно усугублять выраженность когнитивных расстройств из-за повышения уровня тревоги и связанных с этим трудностей сосредоточиться, неуверенности и ожидании неудачи. Таким образом, взаимосвязи когнитивных и эмоциональных нарушений достаточно сложны. Оба вида психических расстройств связаны наличием общих патогенетических факторов (феномен разобщения и лобная дисфункция), а также способны непосредственно влиять друг на друга по описанным выше психологическим механизмам (141). Подобный взгляд базируется на сформулированном в конце столетия понятии «феномена разобщения» (68). Как показывают данные нейрофизиологических исследований, ведущую роль в формировании когнитивной недостаточности при ДЭ играет поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных структур головного мозга и подкорковых структур (собственно «феномен разобщения»). Механизм формирования разобщения связывается в первую очередь с артериальной гипертензией и представляется следующим. Хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к вторичным изменениям сосудистой стенки - липогиалинозу, который-развивается преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Развивающийся вследствие этого артериолосклероз приводит к изменению физиологической реактивности сосудов. В этих условиях снижение кровяного давления в результате присоединения сердечной, недостаточности со снижением сердечного выброса или в результате избыточной гипотензивной терапии, или в результате физиологических циркадных изменений кровяного давления приводит к возникновению гипоперфузии в зонах терминального кровообращения. К последним относятся указанные выше глубинные церебральные структуры (148, 157).
Взаимосвязь тревоги с сосудистой недостаточностью и гипоксией головного мозга признается многими авторами. В нашем регионе проводилось направленное исследование данной проблемы (1). Хроническая сосудистая