Клинико-биологические и психосоциальные факторы затяжного течения невротических расстройств

• Автор: Белогорцев, Дмитрий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.0 затяжном течении невротических расстройств (клиникоэпидемиологические данные)
1.2. Биопсихосоциальные факторы затяжного течения
невротических расстройств
1.2.1. Биологические факторы
1.2.2. Психологические факторы
1.2.3. Социальные факторы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ФАКТОРЫ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
3.1. Клинические исследования
3.2. Лабораторные исследования
ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАТЯЖНОГО
ТЕЧЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
4.1. Психологические защитные механизмы
4.2. Показатели локус контроля (интернальности-экстернальности) .
4.3. Компенсаторные факторы при затяжных невротических расстройствах
ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ
НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение
Актуальность исследования. Социально-экономические перемены в нашей стране, изменение привычных стереотипов индивидуального и социального функционирования личности привели к росту числа затяжных форм невротических расстройств, увеличению удельного веса пролонгированных стрессовых воздействий, уменьшению возможностей для адекватного по длительности стационарного лечения, отсутствию во многих регионах специализированных учреждений для лечения таких больных (Александровский Ю.А., 2009; Васильева A.B., 2010; Караваева Т.А., 2010; Карвасарский Б.Д., 2011).
По мнению многих авторов, затяжное невротическое расстройство является неблагоприятным вариантом течения заболевания (Кербиков
О.В.,1971; Лакосина Н.Д., 1970; Подкорытов B.C., 1981; Сергеев И.И., 1998; Федоров А.П., 1995). Характерным для этих форм является: значительное уменьшение влияния психотравмирующей ситуации на клиническую картину заболевания; полиформизм симптоматики; развитие качественно новых характерологических особенностей с отсутствием пластичности во взаимоотношениях с окружающими. Психоэмоциональные переживания больных, связанные с прошлым и настоящим, оказывают воздействие на их планы и решения. Подчеркивается резистентность заболевания к различным методам лечения.
Введение в 1998 году МКБ-10 при определенном удобстве ее использования привело к упрощенному пониманию пациентов, игнорированию традиций клинического мышления и к чисто симптоматической ориентации врачей. Это является одной из причин увеличения числа затяжных форм, в частности, из-за смены диагноза в зависимости от преобладающих в актуальной ситуации жалоб и смены ведущего синдрома, утраты преемственности в понимании и ведении больного, а также дифференциально-диагностических ошибок при несоблюдении принципов «позитивной» и «негативной» диагностики невротических расстройств, недоучета особенностей их течения и прогноза.

Введение биопсихосоциального подхода в современную медицину определяет необходимость целостного подхода к больному, с всесторонней оценкой его состояния и выявление на ранних этапах факторов затяжного течения заболевания с целью планирования адекватной стратегии лечения, вторичной и третичной профилактики.
Известно, что преморбидные особенности структуры личности играют решающую роль в развитии определенной формы невротического расстройства (Карвасарский Б.Д., 1990; Семке В .Я., 1986). Для диагностики и эффективного лечения невротических расстройств необходим учет не только клинических особенностей болезни, но и знания «внутренних условий личности» (Залевский Г.В., 1993). Однако мультидименсиональных биопсихосоци-альных исследований факторов, приводящих к затяжным формам невротических расстройств, в том числе и невротическому развитию личности, в последние десятилетия не проводилось.
На основании вышеизложенного можно предположить, что существуют определенные прогностические факторы, оказывающие влияние на возникновение, развитие и течение затяжных невротических расстройств. Знание их течения и предпосылок имеет большое значение для ранней диагностики и профилактики затяжных невротических форм, и в том числе, может способствовать правильному подбору метода психотерапии.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось установление влияния клинико-биологических, психологических и социальнопсихологических факторов на формирование затяжных форм невротических расстройств. Для этого были поставлены следующие задачи:
1. Изучение клинических характеристик больных с затяжным рецидивирующим течением невротических расстройств.
2. Определение роли биологических факторов в развитии затяжных форм невротических расстройств.
3. Анализ влияния психологических факторов на формирование затяжных форм невротических расстройств.
4. Изучение значения социально-психологических характеристик пациентов с затяжными формами невротических расстройств.

Результат обследования этой шкалой отражает симптоматическую конфигурацию обследуемого, что представляется ценным для исследований в смежных с психиатрией областях. Симптоматический опросник SCL-90 пригоден для обследования больных с невротическим уровнем расстройств и ограниченно применим у больных с-психозами. Следует отметить низкую эффективность опросника в исследовании больных с грубой дезорганизацией сознания, а также с различной степенью умственной отсталости.
SCL-90 состоит из 90 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной системе ранжирования дистресса от «нисколько» до «крайне». Эти пункты позволяют определить выраженность 9 параметров, которые составляют основу большинства поведенческих симптомов больных нервно-психическими заболеваниями.
Каждый параметр включает в себя не менее 6 пунктов. 7 пунктов опросника SCL-90 не включены в 9 ведущих параметров и выделены отдельно в дополнительную группу.
Основные параметры опросника.
1. Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс, возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае исключения органической основы жалоб регистрируются разнообразные соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
2. Обсессивность - компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более общих познавательных затруднений.
3. Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство неловкости и выраженного дискомфорта