Ближайшие исходы депрессии у лиц в инволюционном и позднем возрасте

• Автор: Ряховский, Вячеслав Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1, Обзор литературы

1.1. Проблема поздних депрессий в историческом аспекте

1.2. Современная систематика депрессий

1.3. Основные современные направления исследования депрессий позднего возраста

1.4. Исследование исходов поздних депрессий

1.5. Заключение

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Критерии отбора материала и методы исследования

2.2. Материал исследования
2.3. Методология оценки исхода депрессии
2.4. Методология нейропсихологического обследования
Глава 3. Ближайшие исходы депрессивных приступов, возникших в инволюционном и позднем возрасте
3.1. Статическая оценка исходов депрессии
3.2. Динамические показатели исходов депрессии
3.2.1 Группа больных с благоприятным исходом индекс-эпизода
3.2.2 Группа больных с неблагоприятным исходом индекс-эпизода
3.3. Результаты нейропсихологического обследования
3.4 Лечение больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: В последнее десятилетие проблема оценки исхода депрессивных состояний в позднем возрасте стала все больше привлекать внимание исследователей в геронтопсихиатрии и по своей значимости вышла на одно из первых мест. Этому способствует ряд новых данных, касающихся различных аспектов этого вопроса. В частности, согласно полученным в последнее время клинико-эпидемиологическим данным, депрессия среди людей старше 60 лет имеет более широкую распространенность, чем это считалось ранее, и может достигать 56% [Henderson A.S., цит. по Kanowski S., 1994; Blazer D., 2003].
Кроме этого, в последние десятилетия прослеживается тенденция к увеличения средней продолжительности жизни с сохранением высокого уровня психосоциальной и физической активности в пожилом возрасте, в связи с чем; прогнозирование исхода депрессии в. позднем возрасте приобрело большое социальное значение [Blazer D., 2003; Baldwin, R. C., Gallagley, A., et al., 2006].
Вероятно, все перечисленное является причиной особого внимания к тому, что, согласно многочисленным исследованиям, возникающая в старости депрессия имеет плохой прогноз. Установлено, что более чем у одной трети больных депрессия хронифицируется и проявляется частыми рецидивами [Beekman А.Т., Geerlings S.W., et al. 2002]. Депрессия в позднем возрасте неизменно негативно влияет на течение и исходы коморбидных соматических заболеваний и обуславливает повышенную смертность [Cole M.G., Beilavance F., 1997; Abas M., Hotopf M., et al., 2002; Stek M.L., Van Exei E., et al., 2002; Blazer D., 2003 и др.]. Наконец, депрессия в старости является фактором риска развития органической деменции [Buntinx F., Kester A., et al., 1996; Winger, Wetherell J.L., et al., 1999; Green R.C., Cupples L.A., et al., 2003 и др.]. Эти и другие авторы указывали, что первый год после депрессивного эпизода, возникшего в позднем возрасте, является наиболее важным с клинической точки зрения. Именно в этот период наиболее часто
происходят рецидивы и определяется динамика сохраняющихся резидуальных расстройств, а также окончательно формируется полная ремиссия - интермиссия [Murphy E., 1983; Baldwin R.C., Jolley D.J.,1986; Brodaty H., Harris L., et al., 1993; Burvill P.W., Hall W.D., et al., 1991; Meats P., Timol M., et al., 1991; Baldwin, R. G., 2000].
В отечественной психиатрии не проводилось целенаправленных работ, охватывающих- весь клинический спектр исходов депрессии позднего возраста в ближайшей перспективе. Ранее проблемы- резидуальных расстройств после депрессивной фазы, рецидивирования депрессии, хронификации депрессивных расстройств и т.п. рассматривались отдельно [Рохлина М;Л., 1965; Лукомский И.И., 1969; Штернберг Э:Я., Рохлина М.Л., 1970; Штернберг Э.Я., 1977; и др.]. Работа О.Б. Яковлевой [1991] касалась отдаленных этапов исхода депрессии в позднем возрасте и проводилась на основании катамнестических сведений; В-настоящее время частично вопрос исхода депрессии рассматривается в терапевтическом аспекте при изучении исходов как результата эффективности применения того или иного препарата для-лечения.депрессии* в группах больных разного возраста [Мосолов C. H., 1995; Стаценко М.Е., Шилина.Н.Н., с соавт., 2007; Погосова Г.В., 2007; Захарова К.В., 2008; и др.].
В то же- время в зарубежной литературе число публикаций, посвященных проблеме исходов депрессии позднего возраста, явно увеличилось, что свидетельствует о возросшем интересе к этому вопросу. Однако, представленные в них конкретные результаты во многом противоречивы, что связано, прежде всего, с различиями методологических подходов в организации исследований.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обуславливается целым рядом факторов. Прежде всего, это высокая распространенность депрессии в позднем возрасте, возросшая их социальная значимость для данной группы населения (негативное влияние на качество

окружающем и во времени при общей психической беспомощности. При анализе структуры и динамики когнитивных расстройств, при обратном развитии- депрессивных состояний отмечено, что ряд наиболее тяжелых когнитивных нарушений полностью обратим. Это симптомы, возникающие при развитии "депрессивной псевдодеменции". Полностью редуцируются также нарушения, относящиеся к категориям "воспроизведения запоминаемых предметов" и "ориентировки во времени". Вместе с тем, наиболее часто встречающиеся когнитивные расстройства, связанные с нарушениями концентрации внимания', обнаруживают лишь незначительную обратную динамику. Когнитивные нарушения, относящиеся к категориям "копирование геометрических фигур" и "расстройство письма!’ остаются неизменными и после полного исчезновения депрессивной симптоматики.
Схожие данные были получены и в зарубежных исследованиях. При изучении исходов депрессий у пожилых пациентов, подчеркивалось, что в краткосрочной перспективе- степень необратимых когнитивных нарушений после перенесенной депрессивной фазы, как правило, остается на уровне нарушений исполнительных функций и лишь в.единичных случаях достигает уровня* деменции. Так, по- данным E. Murphy [1983], в ходе годового проспективного наблюдения 124 больных в возрасте 65-89'лет, только у 4 из них (3%) к концу года была диагностирована деменция. В* ходе более длительных наблюдений за пожилыми пациентами после депрессии (до 3-5 лет), было показано, что нарастание среди них числа- дементных больных соответствует общепопуляционным показателям-и колеблется от 3 до 16 процентов [Baldwin R.C., Jolley D.J., 1986; Kral V.A., Emery O.B:, 1989; Tuma Т., 2000; Steffens D.C., Welsh-Bohmer K.A., et al., 2004; и др.]. В частности Т. Tuma [2000] приводит данные, что через 4,5 года после перенесенной депрессивной фазы у 14,8% больных развилась выраженная деменция.
Между тем, в настоящее время при изучении когнитивных нарушений у больных с депрессией, рассматривается вопрос влияния сосудистого фактора. Известно, что у большинства пожилых людей, страдающих от