Клинические, социальные и организационные аспекты реабилитации больных шизофренией в условиях стационара на дому

• Автор: Агаркова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 154 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Стационар на дому в общемедицинской практике и
психиатрии (обзор литературы)
ГЛАВА П Программа, материал и методы исследования
2.1 Программа исследования
2.2 Материал исследования
2.3 Методы исследования
ГЛАВА Ш Организационно-административные аспекты стационара на дому для больных шизофренией
3.1. Опыт организации работы стационара на дому в 1999-2009 гг.
3.2. Показания и противопоказания для лечения больных шизофренией в стационаре на дому
3.3. Порядок работы стационара на дому для больных шизофренией, этапы, формы и методы терапевтического процесса
ГЛАВА IV Сравнительная характеристика больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.
4.1. Нозологическая характеристика больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг
4.2. Синдромальная характеристика расстройств у больных шизофренией, прошедших в 2006 и 2008 гг. лечение в стационаре на

4.3 Клиническая характеристика больных шизофренией мужского и женского пола, проходивших лечение в стационаре на дому в
2006 и 2008 гг
4.4. Синдромальная характеристика больных шизофренией мужского и женского пола, прошедших лечение в стационаре на дому
в 2006 и 2008 гг
4.5. Продолжительность психиатрического наблюдения и число госпитализаций больных, прошедших лечение в стационаре на
дому в 2006 и 2008 гг
4.6 Социально-демографические характеристики больных шизофренией, пролеченных в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг
ГЛАВА V Сравнительный анализ результатов лечения больных шизофренией в стационаре на дому по децентрализованному и централизованному типам
5.1. Анализ клинической эффективности двух типов организации работы стационара на дому
5.2. Анализ экономической эффективности двух типов организации работы стационара на дому
5.3 Анализ удовлетворенности больных шизофренией и их родственников работой стационара на дому, организованного по децентрализованному и централизованному типам

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации стало внедрение и развитие ресурсосберегающих терапевтических и организационных стратегий как научно обоснованного и апробированного средства улучшения затратной эффективности медицинской отрасли (Калининская A.A., 2000; Стародубов В.И. с соавт., 2001; Авксентьева М.В., 2003). Эта тенденция во всем мире особенно отчетливо проявляется в области охраны психического здоровья, где ведущие специалисты в сфере здравоохранения провозглашают тезис «повысить качество сервиса при одновременном уменьшении затрат» (АСНМА Workgroup, 2003). Термин «психиатрическая помощь на дому» (home-based care for mental health patients) в настоящее время обозначает разные модели стационарозамещающих технологий. Наиболее известны и распространены дневной стационар и стационар на дому.
Организация работы дневного стационара и стационара на дому в нашей стране определяется приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 438 от 09.12.1999 «О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению». В тексте этого приказа указаны ошибки и издержки первоначального этапа деятельности дневных стационаров и стационаров на дому.
В связи с вышесказанным в 2002 году были разработаны и введены приказами №№ 60 и 423 от 20.02.2002 и 30.12.2002 соответственно временные и постоянные формы учетной и отчетной документации о работе дневных стационаров и стационаров на дому. С этого времени сведения о работе дневных стационаров и стационаров на дому обязательно вносятся в форму № 14-дс всех лечебно-профилактических учреждений. Однако на практике организация работы, отбор больных и оказание медицинской помощи пациентам в дневных стационарах и стационарах на дому по-разному трактовались и воплощались в жизнь врачами разных специальностей.
Хорошие показатели функционирования сохранялись до тех пор, пока пациенты получали специальные вмешательства в виде поддержки, однако после окончания программы эти преимущества по сравнению с традиционным лечением терялись. Многие пациенты не могут жить без биологических и психосоциальных защищающих факторов длительного воздействия. Таким образом, идеальная программа для больных шизофренией должна быть не только комплексной, но и долговременной (Fries E.et al., 1991; Ruskin P.E., Rogers E.L., 1993; Test M.A. et al., 1997).
Таким образом, стационары на дому в медицине вообще и в психиатрии в частности имеют разные формы организации, различные цели работы, оснащение и штаты специалистов. Разработка и внедрение этих стационар-замещающих технологий в нашей стране и за рубежом начались примерно в одно и то же время - в восьмидесятые годы прошлого века. Однако в их развитии отразились выраженные социально-экономические различия: в экономически развитых странах Европы, США, Канаде, Австралии специалисты быстро пришли к выводу о недостаточной эффективности стационаров на дому (psychiatric wards at home) для больных с затяжными формами психических расстройств, так как, во-первых, им требуются длительные лечение и реабилитация. Во-вторых, большинство этих пациентов не имеют семей, утратили связи с родственниками, и, наконец, в-третьих, сами родственники зачастую отрицательно оценивают необходимость своего участия в терапевтическом процессе. Поэтому, располагая несравненно большими финансовыми возможностями, западные специалисты стали создавать иные формы стационарзамещающей помощи больным шизофренией - «дома на полпути», общежития с разной степенью самостоятельности больных, которые оплачивает государство (residential community саге). В публикациях последних лет зарубежных авторов термин (psychiatric wards at home) применяется только в отношении больных с острыми психотическими состояниями, которым бригада специалистов психиатрического профиля оказывает интенсивную круг-