Депрессивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца и различными проявлениями метаболического синдрома (клинический и реабилитационный аспекты)

• Автор: Розин, Александр Иосифович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 233 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С 15 ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (Обзор литературы)
1.1. Связь депрессии и ишемической болезни сердца: ак- 15 туальная проблема современной медицины
1.2. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе 27 взаимосвязи депрессии и ИБС

1.3. Распространенность депрессий у соматических боль- 35 ных

1.4. Метаболический синдром и депрессия

1.5. Современные подходы к реабилитации больных 47 ишемической болезнью сердца с депрессией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования
2.1.1. Методологическая схема исследования
2.1.2. Характеристика клинического материала
2.1.3. Характеристика исследуемой выборки больных ИБС с 67 расстройствами депрессивного спектра
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы исследования психического состояния боль- 71 ных ишемической болезнью сердца
2.2.2. Клинические и функциональные методы исследова- 75 ния состояния сердечно-сосудистой системы
2.2.3. Ход исследования
2.3. Статистические методы обработки данных
ГЛАВА 3. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ 79 КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА: СРАВНИ-
ТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЯ ИБС, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДЕПРЕССИЕЙ И БЕЗ ДЕРЕССИИ
3.1. Клиническая характеристика пациентов с ишемиче- 82 ской болезнью сердца и депрессивными расстройствами в сравнении с больными без депрессии
3.1.1. Анализ социальных и психосоциальных характери- 84 стик у больных ИБС кардиологического стационара в зависимости от наличия или отсутствия депрессии
3.1.2. Анализ факторов сердечно-сосудистого риска и кли- 89 нико-функциональных показателей в зависимости от наличия или отсутствия депрессивных расстройств у больных кардиологического стационара
3.2. Клиническая; характеристика, и? феноменологическая1 111* типология депрессивных расстройств'у пациентов с
3.3. Социально-демографические характеристики и кли- 120 нико-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных ИБС с депрессивными расстройствами-в зависимости от пола:
3.4. Клинические проявления метаболического синдрома 125 у больных ИБС с депрессивными расстройствами:
3.4.1. Тяжесть депрессии в зависимости от наличия прояв- 128 лений метаболического синдрома
3.5. Особенности депрессивных расстройств у больных 130 ИБС в зависимости от пола пациентов
3.6. Особенности социальной адаптации больных ИБС с 136 депрессивными расстройствами
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕ- 140 ПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ
4.1. Взаимосвязь сердечно-сосудистых факторов и соци- 140 альных характеристик у больных ИБС в зависимости
от типа депрессии
4.2. Особенности распознавания и терапии аффективных 158 расстройств у пациентов с ИБС и различными проявлениями метаболического синдрома
ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У 165 БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД
5.1. Оценка тяжести депрессивных расстройств: показа- 166 ния для терапии антидепрессантами у больных ИБС
5.2. Сравнительный анализ эффективности терапии ан- 172 тидепрессантами у больных ИБС в зависимости от клинических проявлений метаболического синдрома, пола пациентов и уровня алекситимии
5.3. Динамика уровня социальной адаптации: и. клинико- 176 функциональных показателей больных ИБС на фоне комплексной соматотропной, психотропной терапии: антидепрессантами и психотерапии

ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония ВЭМ - велоэргометрия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭ - депрессивный эпизод
ИА - индекс атерогенности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
МС - метаболический синдром
НС - нестабильная стенокардия
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ОХС - общий холестерин
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
РДР - рекуррентное депрессивное расстройство
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ГБ - гипертоническая болезнь
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
САД - систолическое артериальное давление
ТГ - триглицериды
ТФН - толерантность к физической нагрузке ФВ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений

1.3. Распространенность депрессий у соматических больных
Депрессивные состояния - наиболее частая форма психической патологии у пациентов, обращающихся за помощью в общемедицинские учреждения как амбулаторной, так и госпитальной сети (Смуле-вич А.Б., 2000, 2001, 2005; Потапкина Е.В., 2001; Лебедева В.Ф., Семке В.Я., Якутенок Л.П., 2010).
Определение распространенности депрессии в общемедицинской сети вплоть до настоящего времени представляет собой серьезную проблему. Такое положение сложилось в связи с тем обстоятельством, что при проведении эпидемиологических исследований непосредственное клиническое обследование выборок большого объема представляет сложности, и массовый скрининг проводится обычно с помощью шкал и опросников. Однако формализованные методики имеют определенные ограничения и позволяют оценивать изучаемую патологию с высокой степенью погрешности, поскольку могут в качестве равноправных включать симптомы, имеющие разную диагностическую ценность. Одна их часть (например, чувство тоски, подавленности или утраты способности радоваться - ангедония) принадлежит к основным проявлениям депрессии, тогда как другая (нарушения сна, страхи) - к ее добавочным симптомам, нередко встречается и при других психических расстройствах. Третья представляет собой общие симптомы (астения, снижение массы тела, нарушения сна, головокружение, тремор, тахикардия, боли, диспноэ, диспептические расстройства - горечь, сухость во рту, запоры, метеоризм и др.) аффективного и соматического страдания. Устанавливаемый на основе такого рода самоопросников эпидемиологический диагноз депрессии включает не только психопатологически завершенные формы изучаемого расстройства, но и варианты, охватывающие соматизированые, тревожно-ипохондрические и другие проявления, позволяющие рассматри-