Атипичная депрессия при биполярном и монополярном аффективном расстройстве (клиника и фармакотерапия)

• Автор: Марачев, Максим Павлович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 7 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методы исследования
Глава 3. Клиническая типология атипичной депрессии, ассоциированная с различными вариантами течения аффективного расстройства
Глава 4. Социодемографическая и клиническая характеристика пациентов
с атипичной депрессией в структуре рекуррентного и
биполярного аффективного расстройства
Глава 5. Эффективность терапии атипичной депрессии в зависимости от ее клинической типологии и варианта течения аффективного расстройства
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность исследования
В отечественной литературе понятие атипичности чаще всего трактуется как любое отклонение от классических психопатологических симптомов того или иного психического расстройства. Так, например, в случае с заболеваниями депрессивного спектра, атипичными особенностями считаются клинические проявления, не укладывающиеся в классическую триаду симптомов, характерных для депрессии (Нуллер Ю.Л., 1981; Вейн А.М. с соавт., 2000; Мосолов С.Н., 1997; Тиганов A.C. с соавт., 1999; Ромасенко JI.B. с соавт., 2003; Александровский Ю.А. с соавт., 2004; Смулевич А.Б., 2007; Краснов В.Н., 2011, 2012). Для диагностики таких состояний в МКБ 10 предусмотрены рубрики F32.8 (другие депрессивные эпизоды) и F38.8 (другие уточненные расстройства настроения). Иной подход встречается в англо-американской литературе, где атипичная депрессия (АД) является диагностически обособленным синдромом (Quitkin F.М. с соавт., 1993) и представлена в ДСМ-4 как спецификатор в структуре большого депрессивного эпизода, включая в себя один облигатный признак (реактивность настроения) и четыре факультативных (гиперсомния, гиперфагия, «свинцовый паралич», чувствительность к неприятию). В таком понимании АД рассматривается, прежде всего, как противоположность меланхолической депрессии (МД) (West E.D., Dally P.J., 1959). Несмотря на неизменность ДСМ-4 критериев АД в течение последних тридцати лет, не прекращаются споры о клинической объективности концепции АД: от полного ее отрицания с обесцениванием существующего представления об ее клинической однородности - до ее признания с акцентом то на тревогу, то на особую структуру личности таких пациентов или на хронические болевые симптомы, то на вегетативные нарушения (Davidson R.T., 2007; Parker G. с соавт., 2002, 2007; Thase М.Е., 2006). При этом в последних исследованиях

предлагается переосмысление основных диагностических критериев АД с подчеркиванием противоположных МД вегетативных симптомов, таких как повышение аппетита, веса и либидо, гиперсомния, инверсия аффекта (Benazzi F., 2005).
Отдельной проблемой, дискутируемой в литературе, является вопрос об ассоциированности АД с определенным паттерном течения аффективного расстройства (моно- или биполярным). Некоторые авторы обозначают АД как валидный подтип, подчеркивая ее близость к явлениям биполярности в ряду других клинических вариантов депрессивного расстройства.
Несмотря на высокую распространенность АД, достигающую по данным разных авторов от 15% до 36%, интерес отечественных ученых к этой проблеме появился относительно недавно (Мосолов C.H., 1997, 2011; Симуткин Г.Г. с соавт., 2007; Аведисова A.C., 2009; Крылов В.И., 2009; Шепенев А.М., 2010). Этим обусловлено незначительное количество научных работ, посвященных клиническим особенностям этого расстройства, а также выбору оптимальных терапевтических стратегий.
Противоречивые взгляды, содержащиеся в работах авторов, касаются подходов к терапии АД. До настоящего времени ИМАО остаются единственной группой препаратов с доказанной эффективностью, в то время как применению современных антидепрессантов, влияющих на один из предполагаемых патогенетических и патофизиологических механизмов формирования АД -десинхронизацию ритма сон/бодрствование, посвящено лишь незначительное число исследований.
Современное противоречивое состояние проблемы АД определило актуальность проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка клинической типологии атипичной депрессии для установления диагностических и прогностических критериев ее оценки в структуре

отсутствием атипичных симптомов в структуре депрессивного эпизода. Клиникодемографическая характеристика пациентов группы сравнения приведена в таблице 5.
Таблица 5 - Клинико-демографическая характеристика пациентов группы
сравнения
мдо 4=30)
Пол Мужчины Женщины
16,6% (5) 83,30% (25)
Средний возраст 37.4±11.9 40.3±10
44.3±7.3
Образование высшее 46,6% (14)
н. высшее 10% (3)
с. спец. 43,3% (13)
среднее 0,0
Семейное положение в браке 56,6% (17)
холостые 13,3% (4)
разведенные 20% (6)
вдовые 10% (3)
Профессиональная занятость работающие 56,6% (17)
не работающие 30% (9)
пенсионеры 10% (3)
инвалиды 3,3% (1)
студенты 0,0
Диагнозы по МКБ-10 Депрессивный эпизод 36,6% (11)
Рекуррентное депрессивное расстройство 50% (15)
Биполярное аффективное расстройство 13,3% (4)
Ср. балл по шкале ШЖБ-17 22,6±2,7
Ср. балл по шкале ВБ! 38,2±7,8
Группа сравнения преимущественно состояла из лиц женского пола (83,3%)
(средний возраст составил 44.3±7.3 года); с высшим и средним специальным образованием (46,6% и 43,3%, соответственно); состоящих в браке (56,6%) и имеющих постоянную работу (56,6%). В нозологическом профиле изученной выборки больных с диагнозом РДР было больше (50%) по сравнению с пациентами с диагнозами ДЭ (36,6%) и БАР (13,3%). Психометрическая оценка состояния выявила значения среднего суммарного балла на уровне 22,6±2