Динамика клинических характеристик и социального функционирования в процессе терапии больных позднего возраста с сочетанием депрессивного расстройства и психоорганических нарушений сосудистого генеза

• Автор: Мешандин, Иван Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 194 с. : 10 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность депрессивных расстройств в позднем возрасте

1.2. Характеристика особенностей клинических проявлений

и патогенеза депрессии в позднем возрасте

1.3. Развитие представлений о терапевтических

возможностях при депрессиях у пожилых

1.4. Социальное функционирование и качество жизни

больных старших возрастных групп с депрессивными состояниями

1.5. Клинико-патогенетические взаимоотношения депрессии

и церебрально-сосудистой патологии
1.6. Заключение к литературному обзору 54 Глава 2. Методы исследования и общая характеристика
изученных больных
2.1. Методы отбора и обследования пациентов
2.2. Общая клинико-статистическая характеристика
2.3. Сомато-неврологическое состояние
2.4. Результаты инструментального обследования
2.5. Социально-демографическая характеристика
2.6. Математико-статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Выявленная клинико-психопатологическая симптоматика и её динамика в процессе терапии
3.1. Общая характеристика осуществлённой фармакотерапии
3.2. Динамика клинического состояния в процессе проведения лечения
3.3. Факторы, влияющие на результативность проведённой терапии
3.4. Прогнозирование результатов лечения у пожилых больных с сочетанием депрессий и психоорганических нарушений
сосудистого генеза
3.5. Влияние особенностей проведённой фармакотерапии на её клинические результаты
3.6. Оптимизация лечения изученных пациентов путём комбинирования антидепрессантов и нейрометаболических
сти муляторо в
3.7. Побочные эффекты фармакотерапии 113 Глава 4. Динамика социального функционирования и качества жизни
в процессе терапии
4.1. Сравнительная характеристика уровня социального функционирования в исследованных группах пациентов
4.2. Результаты проведённого лечения в аспекте социального функционирования и качества жизни
4.3. Зависимость установленных показателей от полноты реабилитационной программы
Заключение и обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы
Приложение

Введение
Актуальность темы. Депрессивные расстройства в настоящее время представляют актуальную психиатрическую проблему, во-первых, в связи с их значительной распространённостью в населении, во-вторых, вследствие существенного негативного влияния на социальное функционирование и качество жизни пациента. В особенности это относится к периоду позднего возраста (Rrishnan K.R. et al., 1997; Alexopolos G.S. et al., 2009; Blazer D.G., 2009; Kessler R.C. et al., 2010; Wilkins V.M., 2010). При общей частоте депрессии 10-15%, её распространённость в старших возрастных группах почти в 2 раза превосходит указанный показатель (Alexopoulos G.S. et al., 1997; Gallo J.J., Lebowitz В.D.,1999; Gottfries C.G., 2001; Taqui A.M. et al., 2007).
Кроме того, необходимо отметить демографическую тенденцию последних лет к старению населения. Так, установлено, что в 2000 г. доля лиц пожилого возраста среди жителей России составила около 20% (Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. и др., 2000). По данным оценки демографов ООН на 2050 г., по доле перешагнувших 60-летний рубеж население России будет таким же старым, как шведское (31% в возрасте 60 лет и более), что может превзойти предполагаемый средний мировой показатель — около 22% (Lutz W., Mamolo М. et al., 2008).
Глобальные изменения социально-экономической ситуации, смена привычных жизненных стереотипов, глубокие изменения в жизни общества в наибольшей мере затронули самые уязвимые в психологическом и экономическом отношении группы населения, а именно людей пожилого и старческого возраста, что предопределило повышенный риск возникновения у них психических нарушений (Гаврилова С.И., 2001). Очевидно, что в первую очередь это относится к депрессивному расстройству.
Наряду с психотравмирующими влияниями, существенное значение в этой связи имеет и характерная для пожилых психически больных комор-

этим появляется повышенный интерес к переживаниям прошлого, его переоценке и к своему телу, различным неприятным ощущениям. Они стремятся расценивать естественные недуги старения как болезнь и считать себя больными, но не старыми (Гиляровский В.А., 1931; Авербух Е.С., 1969; Штернебрг Э.Я., 1983; Тибилова А.У., 1990; Stall S., 1972; Pitt В., 1983). Некоторые варианты соматической патологии не только оказывают прямое биологическое влияние на психическое состояние, но и включают мощный психотравмирующий фактор, поскольку расцениваются пациентами как угроза их физическому здоровью и самой жизни (Крылов В.И и др., 1985; Незнанов Н.Г., 1985; Гнездилов A.B., 2002, и др.). Интравертированность и ипохондризация сопровождаются ростом эгоистических и эгоцентрических черт личности у стариков. Волевые качества ослабляются, ухудшается контроль над своими реакциями. Затрудняются взаимоотношения с окружающими. Привычные схемы поведения расшатываются и постепенно теряются (Costa Р., McCrae R., 1985). Для женщин актуальна проблема климакса и утраты способности к деторождению, уменьшения диапазона сексуальной активности, для мужчин - ослабление полового влечения, снижение потенции (Семке В.Я., 1999).
Необходимость включения средовых контекстуальных факторов в изучение оценки качества жизни особенно очевидна при обследовании психически больных, у которых эти факторы взаимодействуют с заболеванием пациента в гораздо большей степени, чем у соматически больных (Шахматов
Н.Ф. 1980; Панина Н.В., Сачук H.H., 1985; Филленбаум Г. 1987; Гнездилов
A.B., Бондарев Р.П. 2003). Деньги, социальное и семейное положение, жилищные условия, уровень общения с окружающими и даже возможность пользоваться транспортными средствами являются важными факторами, от которых зависит, удовлетворен пожилой человек жизнью или нет (Коган
B.Л., 1978; Егоров А.Н., 1985; Дыскин A.A., Решетюк А.Л., 1988; Полонии