Депрессивные состояния в послеродовом периоде

• Автор: Шаманина, Мария Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 192 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Теоретическое обоснование исследования
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методы исследования
Изучаемая популяция пациентов
Методы исследования
Дизайн исследования
Обоснование размера выборки
Обоснование методов исследования
Диагностические и скрининговые шкалы
Статистический анализ
ГЛАВА 3. Результаты исследования
Анализ эффективности диагностических и скрининговых шкал
Оценка распространенности послеродовой депрессии
в популяции российских женщин
Сравнение групп женщин с депрессией и без депрессивной
симптоматики. Выделение факторов риска
Структура депрессивной симптоматики в
послеродовом периоде
Влияние эндокринной патологии на развитие
послеродовой депрессии
Влияние акушерско-гинекологической патологии на развитие
послеродовой депрессии
Сравнение групп женщин получавших лечение по поводу
бесплодия и здоровых женщин
Данные корреляционного анализа
Модель прогноза тревожно-депрессивной симптоматики в
послеродовом периоде
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Список использованной литературы
Список использованных сокращений

Введение
Актуальность темы. Концептуальное изучение послеродовой депрессии как отдельного психического заболевания началось в 1984 году с введением в медицинскую практику понятия «перинатальная психиатрия» (Kumar R., Robson K.M., 1984), подразумевающего участие специфических патофизиологических и психосоциальных механизмов в формировании этой патологии.
В настоящее время послеродовая депрессия признана одной из важных общественных проблем (Field Т., 1997; Milgrom J., Gemmill A.W., Bilszta J.L., 2008). Женщины с послеродовой депрессией не способны в полной мере выполнять свои обязанности по отношению к ребенку и полноценно функционировать в семье (Teti D.M., Gel fand D.M., 1991). Существует много данных о вредном влиянии материнской депрессии на развитие ребенка, его когнитивное и социальное функционирование (O'Hara М.W., 2009). Кроме того риск рецидива возрастает с каждыми последующими родами, особенно, если в структуре аффективного состояния отмечалась психотическая симптоматика (Brockington I., 2004). Несмотря на растущую осведомленность относительно послеродовой депрессии, ее негативного влияния на матерей и членов их семей (Murray L., Sinclair D., Cooper P. et al., 1999; Josefsson A., Berg G., Nordin C. et al., 2001), около 50% случаев послеродовой депрессии остаются не диагностированными (US Department Health Human Services, 2000; Healthy People 2010, 2nd edn). Кроме того, большинство женщин, страдающих депрессией после родов, активно не ищут помощи. Это связано со страхом социальной стигматизации и специфическими психопатологическими нарушениями в виде разнообразных соматических симптомов, эмоциональной неустойчивости, трудностей, связанных с уходом за ребенком. (Bagedahl-Strindlund М. et al., 1998). В то же время своевременная диагностика депрессивных состояний в послеродовом периоде является важным прогностическим фактором, так как часть рекуррентных депрессий и биполярных аффективных расстройств впервые

возникают именно в этом периоде (Accortt Е.Е., Freeman М.Р., Allen J.J., 2008).
Необходимо признать, что существуют объективные трудности выявления депрессивных состояний в послеродовом периоде. В первую очередь они определяются неоднозначностью диагностических критериев, используемых в современных классификациях. Согласно критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), послеродовой считается непсихотическая депрессия, отвечающая критериям большого депрессивного эпизода, развивающегося в течение первых четырех недель после родов. В МКБ-10 послеродовые депрессии рассматриваются в разделе F53 (психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах). При этом, кроме временной связи с послеродовым периодом, отсутствуют специфические диагностические критерии, на которые можно опираться при постановке этого диагноза. Это обстоятельство определяет ограничения в использовании термина «послеродовая депрессия». Учитывая вероятную гетерогенность аффективных расстройств (послеродовая депрессия, дебют депрессивного или биполярного расстройства) (Коцюбинский А.П., Мазо Г.Э. 2014; Harris
В., 1993; Harris В., 1994; Barbier D., 2004; Heron J., Flaque S., Oyebode F. at al., 2009; Hirst K.P., Moutier C.Y., 2010; Yonkers К.A. et al., 2010) в данной работе представляется целесообразным применение рабочего термина «депрессия в послеродовом периоде».
Другим обстоятельством, затрудняющим диагностический процесс, является то, что женщины с нарушениями в аффективной сфере в послеродовом периоде наиболее часто обращаются к специалистам, работающим в женской консультации (Shapiro S., Skinner Е.А., Kessler L.G. at al.,1984; Jones C.J., Creedy D.K., Gamble J.A., 2011), что определяет необходимость выделения надежных и простых в использовании скрининговых инструментов. В настоящее время остается открытым вопрос, насколько приемлемо для изучаемого контингента использование

же данная методика имеет достаточно хорошие показатели чувствительности и специфичности. Также перспективным видится применение PDSS и BPDS.
Другим важным вопросом является выбор оптимального времени для проведения исследования. Как упоминалось ранее, согласно критериям DSM-IV послеродовой считается депрессия, развивающаяся в первые четыре недели после родов. У большинства женщин (до 80%) отмечаются явления послеродового блюза (O’Hara М.W., 1987). Проведение диагностики является оправданным, начиная со второй педели после родов. На более ранних сроках проведения исследований результаты будут не достоверными (Lee D.T.S., Yip A.S., Chan S.M., Tsui M.H.Y., Wong W.S., Chung Т.К., 2003). В ряде научных работ исследователи изучали послеродовый период до 18 месяца после родов (Areias M.E.G., Kumar R., Barros IT., Figueiredo E., 1996; Sugawara M., Sakamoto S., Kitamura Т., Toda M.A., Shima S., 1999; Affonso D.D., De A.K., Horowitz J.A., Mayberry L.J., 2000; Beeghly M., Weinberg M.K., Olson K.L., Keman H., Riley J., Tronick E.Z., 2002;). Было отмечено, что со временем уменьшается количество общесоматических симптомов послеродовой депрессии и соответственно на более поздних сроках может быть использован более широкий спектр диагностических методик.
Не менее важен вопрос оценки результатов, полученных в интернациональных межкультуральных исследованиях. В частности, при проведении исследований в Австралии и Европе значение точки разделения шкалы по EPDS и BDI было существенно ниже по сравнению с данными полученными в Азии и Южной Америке, где это значение по изучаемым шкалам было максимально высоким (Affonso D.D., De А.К., Horowitz J.A., Mayberry L.J., 2000). Также могут различаться данные полученные у женщин из разных культурных групп в одной стране. Это делает необходим установление оценочных норм для каждой страны (Regmi S., Sligl W., Carter D., GrutW., Seear M., 2002; Aydin N., Inandi Т., Yigit A., Hodoglugil N.N.S., 2004).