Эндогенные депрессии юношеского возраста (клинико-психопатологическое, клинико-катамнестическое и фармако-терапевтическое исследование)

• Автор: Олейчик, Игорь Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 334 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I.

Глава II. Глава ПІ.

Глава IV.
Глава V.
Глава VI.
Эндогенные депрессии юношеского возраста (вопросы клиники и терапии по данным литературы)

Характеристика материала и методы исследования

Возрастные особенности клиники и типологии эндогенных депрессивных состояний в юношеском возрасте
3.1. Общие психопатологические особенности эндогенных депрессий юношеского возраста
3.2. Типология эндогенных депрессий юношеского возраста
Основные формы эндогенных психических заболеваний, манифестирующих в подростково-юношеском возрасте депрессивными расстройствами
4.1. Нозологическая оценка больных на момент катамнестического обследования
4.2. Клинические особенности проявлений и течения юношеского аффективного заболевания, дебютирующего депрессией
4.3. Клинические особенности проявлений и течения юношеской малопрогредиентной шизофрении, дебютирующей депрессией
Клинико-психологические и нейробиологические характеристики эндогенных депрессий юношеского возраста
5.1. Клинико-экспериментальное патопсихологическое исследование
5.2. Клинико-экспериментальное нейрофизиологическое исследование
5.3. Клинико-экспериментальное нейропсихологическое исследование
Терапия юношеских эндогенных депрессий
6.1. Методологические вопросы психофармакотерапии больных с эндогенными юношескими депрессиями
6.2. Изучение эффективности и безопасности психофармакотерапии больных с эндогенными юношескими депрессиями
6.2.1. Основные результаты исследования монотерапии антидепрессантами больных эндогенными юношескими депрессиями

6.3. Оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии больных юношескими эндогенными депрессиями
6.4. Интегративная оценка эффективности и переносимости фармакотерапии больных юношескими эндогенными депрессиями
6.5. Обоснование принципов лечения эндогенных
юношеских депрессий
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение
I. Иллюстрирующие таблицы
II. Клинические иллюстрации

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Настоятельная необходимость углубленного изучения проблемы депрессивных состояний, манифестирующих в юношеском возрасте, определяется, прежде всего, широкой распространенностью этих расстройств, трудностью распознавания этой патологии на ранних стадиях заболеваний и высоким суицидальным риском.1 Об актуальности проблем ранней диагностики, клинических проявлений, лечения, прогностической оценки и профилактики юношеских эндогенных депрессий свидетельствует большой объем опубликованной информации как в зарубежной, так и в отечественной научной литературе [Копейко Г.И. с соавт., 2007; МазаеваНА., Кравченко Н.Е., ИвановаЕ.И., 2008; Zuckerbrot R.A. et al., 2007; Tsapakis E.M. et al., 2008; Rohde P., 2009]. Однако, несмотря на это, до настоящего времени остается открытым ряд принципиально важных вопросов. Так, например, недостаточно изученной остается проблема нозологической и синдромальной оценки юношеских эндогенных депрессий, а также выбора адекватной терапевтической тактики, что связано с отсутствием во многих исследованиях достаточно глубокого психопатологического анализа особенностей структуры этих состояний, а также всестороннего изучения характерных для них клинико-патогенетических закономерностей, включая преморбидные личностные характеристики. Кроме того, выраженное своеобразие и атипия клинической картины юношеских депрессий, нередко приводят к ошибочным оценкам этих состояний в рамках иных психопатологических синдромов и даже к отрицанию в этих случаях психической патологии.
Большинство отечественных и зарубежных работ, посвященных изучению депрессий, выполнены на основании результатов исследования больных с более ранним возникновением заболевания, т.е. в старшем детском и подростковом возрасте [Иовчук Н.М., Батыгина Г.З., 1999; Asamow J.R. et al., 2009]. Недостатком методического подхода, использовавшегося в данных исследованиях, является также отбор депрессивных больных только по нозологическому принципу, что обусловливало рассмотрение ограниченных по численности и поэтому недостаточно репрезентативных групп [Озерец-
1 Так, по современным эпидемиологическим данным [Kendler K.S., 1995; Von Knorring A.L., 1996; Olsson G., 1998; Lewinsohn P.M., et al., 1998; Weissman M.M., 1999; Riole S. A., 2002; Rushton J. L. et al., 2002; Wasserman D. et al., 2005] распространенность депрессий в популяции 15-20-летних составляет от 8 до 20% и более 50% всей психической заболеваемости юношеского возраста, а пик суицидов приходится на возрастную группу от 15 до 25 лет.

рада депрессивных расстройств считаются более предпочтительными [Мазо Г.Э., Иванов М.В., Вовин Р Л., 2003; Cambell М., Cueva J., 1995, Scahill L. et al., 2005; Scahill L., Oesterheld J. R., Maitin A., 2007]. Кроме того, по мнению J.RAsamow et al. (2009) и LHindmarch (2009), среди побочных эффектов терапии СИОЗС отсутствуют нарушения когнитивных функций, что весьма важно при лечении ЮЭД. Наряду с этим, серотонинергические антидепрессанты демонстрируют относительно равнозначную эффективность при лечении депрессии, обсессивно-компульсивных, тревожных и панических расстройств, что способствует купированию сразу нескольких синдромальных проявлений, составляющих сущность атипии юношеских депрессивных состояний [Owens M.J., Knight D.L., 2000; Williamson
D.E. et al., 2000; Anderson J.M., Edwards J. G., 2001; Kairuz T. et al., 2003; Axelson DA. et al., 2005; Anderson A. K., 2009].
Приоритет СИОЗС как препаратов выбора при лечении больных с ЮЭД обусловливает также подтвержденная рядом исследователей [Lynch A. et al., 2001; Parker G., Roy K., 2001; Everett A.V., 2002; Michael K.D., Growley S.L., 2002; Eley T.C. et al., 2004; Axelson DA. et al., 2005; Whittington C.J., Kendall Т., Pilling S., 2005; Bailly D, 2006; Emslie G.J. etal.,. 2006] гипотеза о серотонинзависимом патогенезе юношеских депрессий. Проведенные в 1997 году GJ.Emslie и соавт. исследования подтвердили высокую эффективность и избирательность данных препаратов при их назначении больным ЮЭД как в качестве мототерапии, так и в схемах комбинированного лечения. Изучавшая в своем диссертационном исследовании эффективность и безопасность монотерапии юношеских депрессий пятью серотонинергическими антидепрессантами В.В.Артюх (2005) обнаружила весьма высокий (от 64,2 до 76,4%) уровень терапевтического ответа.
В то же время, нельзя не отметить, что, то мнению ряда зарубежных исследователей [Libby А.М., Brent DA., Morrato E.H, и др., 2007], к назначению серотонинергических антидепрессантов при ЮЭД следует относиться с определенной осторожностью, Т.К. исследования HJick, J.A.Kayc и S.SJick (2004), а также A.Rubino с соавт. (2006), показали, иго при приеме детьми, подростками и юношами СИОЗС может воникать риск совершения суицидальных попыток. Однако в противоположность этому мнению в целом раде доказательных метаанализов, проведенных D.Gimnell et al. (2005), RD.Gibbons et al. (2006), RA.Friedman et al. (2007) и др., было показано, что применение СИОЗС не увеличивает частоты аутоагрессивных действий в этой когорте пациентов. Кроме того, в одном из последних метаанализов DJFergusson и соавт. (2005) показали, что СИОЗС повышает риск суици-