Динамика истероформной симптоматики у больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинический, адаптационный и реабилитационный аспекты)

• Автор: Даниленко, Оксана Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 201 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ, АДАПТАЦИОННЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИСТЕРОФОРМНЫХ НАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ШИЗОФРЕНИИ И РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА (Обзор литературы)
1.1 .Клинико-динамические аспекты
1.2.Адаптационные аспекты
1.3 .Реабилитационные аспекты
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика объекта исследования
2.2.Мстоды исследования
2.3Инструменты исследования
2.4.Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИС ТИКИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ИСТЕ-РОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
3.1 .Преморбидные особенности пациентов с истероформной симптоматикой
в структуре заболеваний шизофренического спектра
3.2.Клинические особенности течения шизофрении и шизотипического расстройства с истероформной симптоматикой в структуре заболевания
3.2.Характеристика инициального периода заболевания
3.2.2.Характеристика периодов обострения заболевания
3.2.3.Структура негативных нарушений в ремиссионный период
3.3.Клинические варианты шизофрении и шизотипического расстройства с истероформной симптоматикой
Глава 4. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АДАПТАЦИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИСТЕРОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ В СТРУКТУРЕ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
4.1 .Показатели социальной адаптации на момент обследования
4.2.Показатели качества жизни у пациентов с истероформной симптоматикой
в структуре заболеваний шизофренического спектра
4.3.Типы адаптации, индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит, внутренних и внешних адаптационных реакций
Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ИСТЕРОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
5.1 .Этапы реабилитации
5.2.0ценка эффективности реабилитационной программы
5.2.1.Показатели эффективности по Шкале глобальной терапевтической оценки (CG1)
5.2.2.Оценка эффективности реабилитационной программы с помощью Шкалы
позитивных и негативных синдромов (PANSS)
5.2.3.Показатели эффективности реабилитации при катамнестическом наблюдении
5.3.Прогнозирование течения заболевания

Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Одной из причин неугасающего интереса к проблеме шизофрении является многообразие её клинических проявлений и вариантов течения. Большую теоретическую и практическую значимость имеют исследования, посвященные изучению особенностей неврозо- и психопатоподобных проявлений, как в структуре продромальных расстройств форм с высокой прогредиентностью, так и в качестве определяющих клиническую картину малопрогредиентного варианта эндогенного процесса.
Сложность дифференциации истерии и шизофрении (прежде всего на этапе неврозоподобного и психопатоподобного дебюта эндогенного заболевания с истероформными проявлениями) отмечается многими клиницистами (Семке В. Я., 1988, 2008; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Дороднова А. С., Мовина JI. Г., 2000; Гильбурд О. А., 2007; Смулевич А. Б., 2009; Данилов Д. С., 2010; McGorry Р. D., Mihalopoulos C., Henry L., Dakis J., Jackson H. J., Flaum M., Harrigan S., McKenzie D., Kulkami J., Karoly R., 1995; Jones P. B., Buckley P. F., Kessler D., 2006). Описанию преморбидных особенностей больных шизофренией с истерическими проявлениями посвящен ряд работ (Симеон Т. П., 1923; Наджаров Р. А., 1956; Шендерова В. Л., 1974; Смулевич А. Б., 1983; Личко A. E., 1989). Многими авторами (Гинди-кинВ.Я., 1997; Смулевич А. Б., 2000) выделяется 3 основных этапа развития заболевания. Начальный этап характеризуется клиническим разнообразием, яркостью, гибкостью истерических проявлений. Пациентов отличают склонность принимать желаемое за действительное, фантазирование до состояния экзальтации, стремление удивлять окружающих неожиданными выдумками.
На втором этапе имеет место кульминационное развитие истероформ-ной симптоматики с яркими, пышными, гротескными проявлениями (ощущение «спазма в горле», припадки со слезами и рыданиями по ничтожному поводу, внезапное онеменение конечностей и т. п.), которые в случаях сочетания с развязностью поведения, расторможенпостью влечений, лживостью,

вует. Помимо снижения эффективности лечения, сокрытие больным от врача нарушений в приеме лекарств ведет к ошибкам при выборе последующих методов лечения. Среди наиболее частых причин, ведущих к снижению ком-плаентности, называют нежелание принимать помощь, боязнь побочных эффектов и лекарственной зависимости, отказ от лечения по личностным или болезненным мотивам, отсутствие критического отношения к заболеванию, побочные явления, недостаточная эффективность, отсутствие доверия, взаимопонимания и должного контакта с лечащим врачом.
В работах, посвященных проблемам реабилитации, всегда подчеркивалось решающее значение активного участия самого пациента в реабилитационном процессе. В. А. Меркель (2003) указывает на положительный опыт участия в реабилитационном процессе совета больных, который участвовал в управлении отделением и мог вносить предложения по изменению режима стационара. Специальные исследования выявили, что больные шизофренией в 98 % случаев осознают наличие у себя психопатологической симптоматики.
При анализе данных, отражающих психическое состояние пациентов, выявлены значительные позитивные изменения под влиянием комплексной терапии в рамках биопсихосоциального подхода по сравнению с традиционным, преимущественно медикаментозным лечением (Анисимова Е. В. и др., 2003). В связи с этим необходимо привлекать к реабилитации больных шизофренией социальных работников, психологов и социальных педагогов (Ястребов В. С. и др., 2001). Субъективному ощущению улучшения качества жизни у больных психозами способствует присоединение психотерапевтической коррекции проблемно-решающего поведения (Лутова Н. Б., Винницкая А. Г., 2003; Юровская Е. М., 2004; Шадрин В. H., 2006; Голенищен-ко А. В., 2007; Fromm-Reichmann F., 1943; Kretschmer E., 1973; Bister W., 1973; Blankenburg W., 1984; DonatH., TutschL., 1988).
Большое количество проводимых исследований подтверждает эффективность психосоциальных подходов, основанных на обучении (когнитивно-