Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте

• Автор: Голубева, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 237 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение

2. ГЛАВА I. Обзор литературы

3. ГЛАВА II. Материал и методы исследования

4.ГЛАВА III. Общая характеристика клинико-динамических

особенностей депрессий у детей в младенческом и раннем возрасте

5. ГЛАВА IV.Депрессия в младенческом и раннем детском

возрасте на фоне резидуальной церебральноорганической недостаточности

6. ГЛАВА V. Депрессивные состояния в младенческом и

раннем возрасте у детей из условий

психической депривации

7. ГЛАВА VI. Депрессивные состояния у младенцев
и детей раннего возраста из группы высокого
риска по эндогенным заболеваниям
8.ГЛАВ А VII. Лечение депрессивных расстройств в
младенческом и раннем детском возрасте
9. Заключение
10. Выводы
11. Практические рекомендации по терапии больных
с депрессиями в младенческом и раннем возрасте
11. Список литературы
12. Приложения

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ В ДИССЕРТАЦИИ
1. ГВР - группа высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям.
2. ГНОМ - график нормального обследования малыша и младенца, методика для определения уровня развития ребенка в баллах.
3. ГПТС - гипертензионный синдром.
4. ГПД - группа психической депривации, группа детей сирот.
5. ГЦС - гидроцефальный синдром.
6. ЗПР - задержка психического развития.
7. КО - комплекс оживления
8. ННЗ - нелокализованные неврологические знаки.
9. ППЗ - шкала показателя психического здоровья ребенка
10. ПЭП- группа детей с последствиями перинатальной энцефалопатии гипоксически-ишемического генеза, или ГИЭ гипоксически- ишемической энцефалопатии, имевших проявления депрессии.
11. СПНРВ - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
12. СМД - синдром мышечной дистонии.
13. ТВТ - таблица вегетативного тонуса для детей раннего возраста.
14. ШД - шизотипический диатез.
15. ШД+Ф- шизотипический диатез с форпост симптомами психоза.
16. ШДС - шкала депрессивных симптомов.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Изучение клинической феноменологии аффективных расстройств является одной из актуальнейших проблем современной психиатрии. Это связано с тем, что аффективные, а особенно депрессивные реакции, относятся к числу наиболее универсальных проявлений психического реагирования и по своей распространенности уступают только астении [Снежневский A.B., 1970; Weitbrecht H.J., 1970]. По результатам исследования, проведенного под контролем ВОЗ в 1996 году, выявлено, что по распространенности депрессии занимают 3 место в мире среди всех болезней [Александровский Ю.А., с соавт., 2000; Мосолов С.Н., 2000]. По мнению ученых [Смулевич А.Б., Иванов С.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю.,2000] депрессия, встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Нарастание частоты депрессивных расстройств в популяции связывается специалистами с несколькими причинами: увеличение частоты стрессогенных событий и средней продолжительности жизни, урбанизация, миграция населения, и также более полное выявление аффективной патологии, прежде всего у пациентов общемедицинской сети. При этом более распространенными остаются мягкие или «стертые» формы, атипичные депрессии - маскированные, соматизированные депрессии, нередко коморбидные соматической патологии. Некоторые авторы писали, что депрессия, распознаваемая во взрослом возрасте неоднократно отмечалась у того же пациента и в детстве, проявляясь нарушениями поведения и другими отклонениями [Ihle W, et al., 2002].
По данным эпидемиологического исследования A.A. Баранова (1998) распространенность аффективной патологии в популяции составляет от 0,6 % (до 3 летнего возраста) до 0,9 % к 4 годам. Большое место в структуре психической патологии занимают расстройства настроения [Александровский Ю.А. и соавт., 2000,Мосолов С.Н., 2000], распространенность которых по данным
психиатрической эпидемиологии в населении в целом составляет 0,45-0,49 на 1000 [Пантелеева Г.П., 1999]. Распространенность эмоциональных нарушений у

сформулированные А.Жабленски (1984) на основании критериев А.ЬШегеЫ (1981), и принятые Е.ОгиепЬе для использования данного понятия в психиатрической эпидемиологии (цитируется по Г.В.Козловской, 1995). Факторы риска, с менее строгими критериями отбора, чем этиологические факторы, подразделяются на три группы: генетический, церебрально-
органический, психосоциальный. Значимость каждой группы факторов принимается условно, в соответствии с научными традициями, складывающимися в тех или иных направлениях изучения проблемы риска в целом [«высокий риск» 2иЬш Т., 1983; «повышенный риск» Ковалев В.В., 1985; «состояние дистресса» Бе1уе Н., 1975, «предболезнь» Семичов С.Б., 1983]. Из всего разнообразия факторов риска, именно эти три: генетический, церебрально-органический и психосоциальный,- влияют на младенца, начиная с антенатального периода.
Критерии исключения: наличие тяжелого органического поражения
ЦНС в виде детского церебрального паралича, эпилепсии, умственной отсталости, генетических аномалий, текущего эндогенного процесса, наличие хронического соматического заболевания.
Сформированная когорта исследования из 75 детей в возрасте от 1 до 16 месяцев (средний возраст 7,8±4,13 мес.), из них 38 мальчиков, 37 девочек, была распределена на три группы по признаку основного фактора риска депрессии и клинической картине. В группы исследования отбирались случаи с наиболее типичными проявлениями депрессивных расстройств. Кроме описанных вариантов депрессий в популяции детей раннего возраста возможны и другие смешанные типы депрессий, развивающиеся под влиянием нескольких основных факторов риска. Эти варианты депрессий не включались в когорту исследования (например, депрессия у младенцев из группы высокого риска по развитию эндогенных заболеваний, протекающая в условиях материнской и психосоциальной депривации, имеющая место в 2% случаев).
Все дети когорты исследования с депрессивными состояниями, наблюдаемыми с первого года жизни, и прослеживались проспективно.