Оптимизация радиочастотной аблации идиопатических желудочковых аритмий

• Автор: Курилин, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 96 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЭКТОПИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
1 ЛКраткая историческая справка
1.2 Клинические особенности и проявления идиопатических фокусных желудочковых аритмий
1.3 Вопрос о доброкачественности и «идиопатичности» желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца
1.3.1 Клиническое течение идиопатических фокусных желудочковых аритмий, стратификация риска. Результаты клинико-инструментального обследования пациентов с этими аритмиями
1.3.2 Гемодинамические нарушения у пациентов с идиопатическими фокусными желудочковыми аритмиями
1.4 Катетерная аблация идиопатических фокусных желудочковых аритмий
1.4.1 Показания к катетерной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий пациентов без структурной патологии сердца
1.4.2 Топическая диагностика (картирование) очагов идиопатических фокусных желудочковых аритмий в ходе катетерной аблации
1.4.3 Избранные вопросы катетерной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий. Аблация при различных локализациях. Причины трудностей, неэффективности процедуры. Отдаленные результаты
1.4.3.1 Катетерная аблация аритмий из синусов Вальсальвы
1.4.3.2 Катетерная аблация парагисиальных идиопатических желудочковых аритмий
1.4.3.3 Достижение необходимой глубины повреждения для успешной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий
1.4.3.4 Результаты катетерной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий. Проблема ранних и поздних рецидивов
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Общая структура клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиография
2.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.3 Эхокардиография
2.2.4 Рентгеноконтрастная коронарография
2.2.5 Количественное определение концентрации кардиоспецифичного белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК)
2.2.6 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
2.3 Оборудование и методика проведения РЧ аблации при желудочковых нарушениях ритма сердца
2.4 Дизайн исследования
2.5 Статистический анализ
ГЛАВА 3 ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПАРАГИСИАЛЬНЫХ
ЭКТОПИЧЕСКИХ ФОКУСОВ
ГЛАВА 4 ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АБЛАЦИИ ЭКТОПИЧЕСКИХ
АРИТМИЙ В КОРОНАРНЫХ СИНУСАХ АОРТЫ
ГЛАВА 5 БЫСТРОЕ КАРТИРОВАНИЕ ЭКТОПИЧЕСКИХ ОЧАГОВ В ВЫВОДНОМ ОТДЕЛЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПОМОЩИ
КАТЕТЕРА «LASSO»
ГЛАВА 6 РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ЭКТОПИЧЕСКИХ
ОЧАГОВ В ТРАБЕКУЛЯРНЫХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДОЧКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблема диагностики и лечения желудочковых аритмий (ЖА) является одной из наиболее актуальных в современной медицине. В ближайшее десятилетие основные усилия в области фундаментальной медицины, кардиохирургии, кардиологии и других смежных специальностей будут направлены на решение проблемы профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Причинами ВСС в 75% случаев являются желудочковые тахикардии (ЖТ) или фибрилляция желудочков (ФЖ) [3].
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) относятся к наиболее частым аритмиям, с трудом поддающимся лечению. Они встречаются не только при острых и хронических заболеваниях, но нередко у практически здоровых лиц. При суточном мониторировании ЭКГ (СМЭКГ) примерно у 50-80% лиц без признаков структурной патологии сердца выявляются желудочковые аритмии (чаще желудочковая экстрасистолия), в 25-35% случаев - ЖА высоких градаций [2].
Как правило, мономорфные ЖА редко бывают ассоциированы с органической патологией сердца. В настоящее время в структуре идиопатических нарушений ритма эти заболевания стоят на втором месте после фибрилляции предсердий. Такие вопросы, как электрофизиологическая диагностика некоронарогенных желудочковых тахикардий, а также интервенционные методы их лечения, к которым относится радиочастотная аблация, являются на сегодняшний день наиболее актуальными. Несмотря на широкое использование в России метода радиочастотной аблации для коррекции данной патологии, естественный прирост заболеваемости пока превышает темпы излечения. Интервенционные методы их лечения, к которым относится радиочастотная аблация (РЧА), являются на сегодняшний день наиболее эффективными.
Степень разработанности темы исследования. Непосредственный успех процедуры при типичной локализации эктопических фокусов в выводном отделе правого желудочка констатирован в 80-90% случаев. Тем не менее, по данным

Появление рецидивов ИФЖА в отдаленные сроки (более 1 года) свидетельствует о том, что, вероятно, эти события являются не проявлением восстановления прежнего очага, а результатом прогрессирования какого-то недиагностиро-ванного процесса. Это еще раз ставит вопрос о доброкачественности и «идиопа-тичности» ИФЖА, а также о необходимости длительного наблюдения за пациентами с такими аритмиями после аблации [6].
Как видим, проблема катетерной аблации идиопатических фокусных желудочковых аритмий при кажущейся ее относительной простоте (например, по сравнению с лечением постинфарктных аритмий) таит в себе достаточное количество загадок и неясностей, что делает изучение ее интересным с научной точки зрения и важным в практическом плане. Данная работа посвящена оптимизации катетерной аблации ИФЖА. По нашему мнению, такая оптимизация предполагает помимо правильного подхода к подбору кандидатов на катетерную аблацию и адекватному планированию процедуры, обязательную разработку новых технических решений, направленных на повышение безопасности и эффективности воздействия на эктопические фокусы сложных анатомических локализаций.