Изучение механизмов воздействия наружной контрпульсации у больных с ишемической болезнью сердца

• Автор: Колесникова, Ульяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 68 ил.

Оглавление

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 История вопроса

1.2 Технические аспекты проведения НКП. Принципы работы и методические подходы

1.3 Механизмы действия НКП

1.4 Показания и противопоказания к НКП

1.5 Клиническая эффективность и безопасность метода

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Отбор больных на НКП

2.2 Общая и клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.4 Статистическая обработка
2.5 Методика проведения НКП
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1 Анализ клинико-функционального статуса пациентов
3.2.Влияние НКП на гемодинамику и перфузию миокарда
3.3 Оценка влияния НКП на сердечно- сосудистые маркеры
3.4 Коэффициент эффективности НКП
3.5 Качество жизни пациентов
3.6 Оценка безопасности лечения НКП
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АД - артериальное давление, АД ср - артериальное давление среднее ВАБК- внутриаортальная баллонная контрпульсация ВЭМ - велоэргометрия
дАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КГ - коронарография
КСО - конечно-систолический объем
КДО - конечно-диастолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МО - минутный объем
МРГТ- международный регистр пациентов
НКП - наружная контрпульсация
НК - недостаточность кровообращения
ОФВ - общая фракция выброса
ОПС - общее периферическое сопротивление
ППТ - площадь поверхности тела
САД - систолическое артериальное давление
СН - сердечная недостаточность
ТЛБАП - транслюминальная балонная ангиопластика
ФК - функциональный класс (стенокардии)
ЧСС - частота сердечных сокращений
У О - ударный объем
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭВП- эндоваскулярные процедуры
ЭФР- эндотелиальный фактор роста
ЦГМФ - концентрация циклического гуанозинмонофосфата
ANP- предсердный натрийуретический пептид
BNP - мозговой натрийуретический пептид
ЕЕСР - усиленная наружная контрпульсация
CCS- канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний
CHF - застойная сердечная недостаточность;
D - диастолический;
HF - сердечная недостаточность;
LVD - дисфункция левого желудочка;
LVEF - фракция выброса левого желудочка;
МАСЕ - основные неблагоприятные клинические случаи (смерть, инфаркт миокарда, коронарное артериальное шунтирование, чрескожная коронарная интервенция);
Ml - инфаркт миокарда;
MLHQ - Минесотский опросник качества жизни больных с сердечной недостаточностью;
N0 - окись азота
NYHA - Нью-йоркская Ассоциация кардиологов;
S - систолический;
sICAM-1 (soluble intercellular adhesion molecules 1)-молекула межклеточной адгезии 1-го типа
sVCAM-1 (soluble vascular cellular adhesion molecules 1)-мол скулы адгезии сосудистого эндотелия l-ro типа.
V02 - объем потребления кислорода.
HGF - гепатоцитарный фактор роста
IABP - внутриаортальная баллонная контрпульсация
LV - левый желудочек
РЕТ - томография, основанная на методе позитронной эмиссии SPECT- однофотонная эмиссионная компьютерная томография
являются потенциально опасными для пациента и требуют экстренной корректировки (5). Поэтому, в модели ТЭЗ предусмотрены такие меры безопасности, что время закачки и откачки воздуха регулируются только в определенных запрограммированных пределах: инфляция не ранее чем 150 мс после зубца II, дефляция не позднее самого зубца К.
Поскольку во время сдавливания нижних конечностей происходит сжатие не только артерий, но и вен, необходимо учитывать и обусловленные этим гемодинамические эффекты. Давление в периферическом венозном русле меньше, чем в артериальном, поэтому сжатие вен происходит очень быстро, кровь из периферических вен переходит в центральные. Скорость распространения пульсовой волны определяется состоянием клапанов вен. Вследствие того, что вены сжимаются практически сразу, воздействие НКП на венозную систему оказывается значительно более слабым, что позволяет избежать неблагоприятного влияния на перфузию печени.
Курс лечения НКП состоит из 30-35 процедур длительностью один час каждая в течение 4-7 недель. Существует два режима проведения курса:
- первый: ежедневно пять дней в неделю проводится одночасовой сеанс
- второй: - первую неделю одночасовой сеанс, а в последующие дни пациент принимает по 2 процедуры в день с перерывом между сеансами.
1.3 Механизмы действия НКП.
Механизмы НКП, благодаря которым наблюдается положительное воздействие при лечении этим методом, до сих пор остаются неизученными. На сегодняшний день данные подтверждают,' что совокупность множества действий данной технологии определяют его эффективность.
Таблица 2. Исследования, изучающие механизмы действия НКП
Иссле- дование № Популя- ция Исследуемая группа Влияние
ПсоЬеу и др. 21 собаки 2 группы: острая коронарная непроходимость с и без применения После острой окклюзии коронарной артерии, смертность в контрольной группе и в группе НКП