Клинико-функциональное состояние пациентов после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте.

• Автор: Ермоленко, Марина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Спи», т:< сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

3.1. Клиническое состояние пациентов

3.2. Повторные операции протезирования митрального клапана

3.3. Результаты электрокардиографического исследования

3.4. зультаты рентгенологического исследования
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО
ИСС. 1ЕДОВАНИЯ
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОДАННЫМ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ
С ИМПЕДАНСКАРДИОГРАФИЕЙ
ГЛАВА VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
6.1. Оценка качества жизни пациентов
6.2. Сопоставление результатов велоэргометрической пробы и
показателей качества жизни пациентов
ГЛДВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВЭДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада ВИС - врожденный порок сердца ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ЗМС - задняя митральная створка ИВР - изоволюметрическое расслабление ИК - искусственное кровообращение
ИЭП Э - индексированная эффективная площадь отверстия
кдо - конечно-диастолический объем
КЖ- качество жизни
ксо конечно-систолический объем
КТИ - кардиоторакальный индекс
КТМС - корригированная транспозиция магистральных сосудов ЛЖ - левый желудочек ЛИ - левое предсердие
МНО - международное нормализованное отношение
НК - недостаточность кровообращения
ОАП - открытый артериальный проток
ООАВК - общий открытый атриовентрикулярный канал
СИ сердечный индекс
У И - ударный индекс
УПСО - удельное периферическое сосудистое сопротивление
ФВ - фракция выброса
ФК -‘функциональный класс
ФР - физическая работоспособность
ЧАВК - частично открытый атриовентрикулярный канал
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭхоКГ - эхокардиография
NYHA - New York Heart Association
Vmax - максимальная скорость кровотока
Vcp * средняя скорость кровотока

ВВЕДЕНИЕ.
В настоящее время операции протезирования митрального клапана у детей получили широкое распространение. Известно, что предпочтительным методом хирургического лечения митральных пороков у детей является реконструктивная операция, но ее не всегда возможно выполнить, в связи с чем замена митрального клапана механическим протезом может оказаться единственным выходом. Несмотря на высокий уровень развития кардиохирургии, на сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов в тактике хирургического лечения этой группы пороков. В этой связи проб, ем а оценки отдаленных результатов операций и качества жизни у даннс й категории больных по-прежнему остается актуальной.
Замена клапана сердца у детей и лиц молодого возраста связана с множеством потенциальных проблем, которые могут проявляться в течение всей последующей жизни пациента. Обязательное проведение антикоагулянтной терапии и фиксированный размер протеза являются проблемными для растущего ребенка. Часто встречающиеся осложнения включают в себя тромбоэмболии, кровотечения и реоперации (Van Doom С. с соавт., 2000; Masuda М. с соавт., 2004). Увеличение левого предсердия и возникновение фибрилляции предсердий являются известными факторами риска для тромбоэмболии даже в отсутствие протезированного клапана. К 15 года»' все дети с протезом менее 23 мм перерастают этот протез. Показанием для ; амены протеза считается несоответствие размера протеза площади поверхности тела пациента, в связи с чем юный возраст во время первичной замены митрального клапана, а также малый диаметр протеза были определены как факторы риска для повторной операции. По данным зарубежных и отечественных авторов, повторные операции с имплантацией протеза большего размера у детей в большинстве случаев несут низкий операционный риск (4%) (Van Doom С. с соавт., 2000; Masuda М. с соавт
рентгенография, компьютерная томография, катетеризация сердца и ангиокардиография.
По сути, все механические протезы сопровождаются некоторой обструкцией и регургитацией, степень которых зависит в том числе от вида и размера протеза. Особенностями протезирования клапанов в детском возрасте нередко являются дополнительные пороки и/или шунты, имплантация клапана в супрааннулярную позицию и т.д. Поэтому для обна'[ ужения изменений, связанных с «перерастанием» протеза, необходимо прове цение допплеровского исследования вскоре после постановки клапана и обследование в динамике. Американское общество эхокардиографии рекомендует проведение первого исследования через 2-4 недели после выпж ки из стационара, когда произошло полное заживление раны, компенсировалась анемия и другие послеоперационные гемодинамические изменения. Однако, если предполагается, что пациент не может вернуться через 2-4 недели, базисное исследование проводится перед выпиской из стационара.
У взрослых при решении вопроса о необходимости повторной операции предлагается пользоваться допплеровскими параметрами, пред'с гавленными в таблице 6 [7.офЬ ЗУ. Щ а1., 2009].
К сожалению, такие четкие рекомендации для педиатрической попу.г яции отсутствуют. Подобные показатели применимы и у детей старшего возраста, но критерии «перерастания» у маленьких детей отсут( :твуют.
Другим примером разницы между детской и взрослой популяцией является частая имплантация искусственного митрального клапана в супрааннулярную позицию. Эта процедура вызывает резкое повышение среднего давления в левом предсердии, даже при нормально функционирующем протезе. В этой ситуации отмечается повышение трансмитральной скорости и среднего градиента давления на протезе