Особенности микроваскулярных расстройств у больных с кардиальным синдромом х

• Автор: Липунова, Алена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 149 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ X (обзор литературы)
1Л. Определение понятия, критерии диагностики
1.2. Этиология и патогенез кардиального синдрома X
1.2.1. Микроваскулярная дисфункция при кардиальном синдроме X
1.2.2. Механизмы нарушения коронарного резерва вазодилатации у больных с кардиальным синдромом X и методы их определения
1.2.3. Факторы, способствующие развитию дисфункции эндотелия при кардиальном синдроме X
Глава 2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОВАСКУЛЯР-НЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ X (результаты собственного исследования)
2.1. Критерии отбора пациентов в группы обследования
2.2. Клиническая характеристика пациентов с диагнозом КСХ
2.3. Результаты изучения характера микроваскулярпых нарушений у больных с кардиальным синдромом X с помощью позитронно-эмиссионной томографии миокарда
2.4. Данные исследования функции эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью периферической артериальной тонометрии на приборе Епбо-РАТ2000 у пациентов с кардиальным синдромом X (основная группа), больных стенокардией вследствие атеросклероза коронарных артерий (группа сравнения) и в контрольной группе лиц, не имеющих ишемической болезни сердца
2.5. Оценка состояния сосудов конъюнктивы у пациентов с кардиальным синдромом X, в группе сравнения и в контрольной группе
2.6. Результаты исследования содержания воспалительных маркеров крови у пациентов с кардиальным синдромом X, в группе сравнения и в контрольной группе
2.6.1. Содержание высокочувствительного (Ьэ) С-реактивного белка у об-

следованных пациентов
2.6.2. Провоспалительные и противовоспалительные цитокины у обследованных пациентов
2.7. Общий антиоксидантиый статус у обследованных пациентов
2.8. Методология постановки диагноза кардиального синдрома X
Глава 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС) является кардиальный синдром X (Chauhan A., 1993, Kaski J.C., 1995, Masseri A., 1991). По сравнению с классической стенокардией, вызванной атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА), эта форма была описана относительно недавно, после того, как больным ИБС стали выполнять коронарографию (КАГ) и оказалось, что у части пациентов с ангинозными болями в грудной клетке отсутствуют изменения в коронарных артериях, и нет признаков их спазма. Данная форма заболевания в 1973 году впервые (Кешр H.G., 1973) была названа кардиальный синдром X (КСХ) и, вероятно, неслучайно, так как причины болевого синдрома при этой патологии были неясны.
В настоящее время, несмотря на существование различных взглядов на патогенез данного заболевания, все большее количество исследователей склоняется к тому, что в основе КСХ лежат микроваскулярные нарушения, приводящие к истинной ишемии миокарда (Cannon R.O. et al., 1988; Mohri M. et al., 1998; Arroyo-Espliguero R. et al., 2006; Campisi R., 2008; Lanza G.A. et al., 2010; Ohba K. et al., 2012; Kuruvilla S. et al., 2013). Поэтому КСХ в настоящее время рассматривается как форма ИБС и описание данной патологии включено в виде особого раздела в рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией Европейского общества кардиологов 2006 и 2013 гг. (The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology, 2006, 2013).
Вместе с тем, сам факт признания того, что в основе заболевания лежит ишемия миокарда вследствие нарушения микроциркуляции, не дает полного представления о характере и генезе микроваскулярных расстройств. В качестве причины микроваскулярных нарушений чаще всего рассматривается дисфункция эндотелия (Sacr A.S. et al., 2009; Tondi P. et al., 2011; Sestito A. et al., 2011; Tona F. et al., 2013; Recio-Mayoral A. et al., 2013). Однако имеется точка зрения, что нару-

1.2.3. Факторы, способствующие развитию дисфункции эндотелия при кардиальном синдроме X
Хотя ряд исследователей (Flammer A. et al., 2012) считает, что такие традиционные факторы риска ИБС как курение, дислипидемия, эстрогенная недостаточность, ожирение и резистентность к инсулину связаны с ЭД при КСХ, другие авторы утверждают, что вклад этих причин в развитие заболевания у больных с КСХ значительно меньше, чем у пациентов с атеросклерозом КА (Kuruvilla S. et al., 2013).
Наиболее обсуждаемой причиной дисфункции эндотелия у больных с КСХ является хроническое, в том числе, иммунное воспаление (Arroyo-Espliguero R. et al., 2003; Gil-Ortega I. et al., 2006; Cherif A. et al., 2009), поскольку роль таких маркеров воспаления, как СРБ; ИЛ-1,6; ФНО-альфа в генезе и прогрессировании как хронических, так и острых форм ишемической болезни сердца была доказано в ходе большого числа исследований (Мазуров В.И. и соавт., 1999;,Хафизов Н.Х. и др., 2007; Закирова Н.Э., 2007; Анисенкова А.Ю., Ковалев Ю.Р. и соавт, 2008; Шальнов В.И., Мазуров В.И., 2013; Ridker P.M. et al., 2007).
Самым изучаемым маркером воспаления у больных с КСХ является С-реактивный белок (Lanza G.A. et al., 2004; Young Keun On. et al., 2005; Pasqui A.L. et al., 2005).
Так Li J.J. с соавторами (Li J.J. et al., 2006) отмечают, что уровень лейкоцитов, моноцитов и СРБ выше у пациентов с КСХ по сравнению с контрольной группой, при этом в результате проведения регрессионного анализа авторами было установлено, что СРБ является одним из параметров, надежно предсказывающим КСХ. Похожие данные получены и в работе Atmaca Y. с соавторами (Atmaca Y., Ozdol C., et al., 2008), которые также показали, что уровень лейкоцитов и СРБ был повышен у больных с КСХ, кроме того, были найдены корреляции между уровнем указанных параметров и степенью дисфункции эндотелия при ультразвуковом исследовании плечевой артерии.