Роль инфекции мочевыводящих путей у больных с хронической сердечной недостаточностью. Пути коррекции.

• Автор: Пашкевич, Дарья Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патогенез хронической сердечной недостаточности, особая роль иммунной активации и системного воспаления
1.2 Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных с хронической сердечной недостаточностью

1.3 Инфекция мочевыводящих путей

1.4 Асимптомная бактериурия

1.5 Особенности иммунитета у больных с инфекцией мочевыводящих путей и асимптомной бактериурией

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Ретроспективное исследование
2.2 Проспективное исследование
2.2.1 Оценка иммунного статуса
2.2.2 Период наблюдения
Глава 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Результаты, полученные в ретроспективном исследовании
3.1.1 Анализ распространенности инфекции мочевыводящих путей
3.1.2 Результаты бактериологического исследования мочи
3.1.3 Результаты 12-ти месячного наблюдения
3.1.4 Результаты многофакторного анализа
3.2 Результаты, полученные в проспективном исследовании
3.2.1 Результаты бактериологического исследования мочи
3.2.2 Результаты иммунологического исследования крови
3.2.3 Результаты 12-ти месячного наблюдения
3.2.3.1 Анализ частоты повторных госпитализаций

3.2.3.2 Анализ частоты летальных исходов
3.2.4 Результаты многофакторного анализа
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - асимптомная бактериурия АД - артериальное давление БАБ - бета-адреноблокаторы
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов ГКБ - городская клиническая больница ДЗ - департамент здравоохранения ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИЛ - интерлейкин
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей ИМТ - индекс массы тела
ингАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
КДР - конечный диастолический размер
КОЕ - колониеобразующие единицы
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПС - липополисахарид
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности
ОШ - отношение шансов
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФНО-а - фактор некроза опухоли а

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа состояла из двух исследований: 1-е - ретроспективное
исследование, в ходе которого были изучены 282 истории болезней пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и 2-е -проспективное исследование, в котором обследовались 116 пациентов, госпитализированных в стационар с декомпенсацией кровообращения.
2.1 Ретроспективное исследование.
В ретроспективном исследовании были изучены истории болезней всех пациентов, госпитализированных в терапевтические отделения ГКБ ДЗ г. Москвы №4 с 1 января по 31 декабря 2009 года и из 2593 историй болезней были отобраны истории болезней пациентов с диагнозом ХСН (п=834). Проанализированы были 282 истории болезней пациентов, поводом для госпитализации которых послужила декомпенсация ХСН. Критериями включения в исследование были такие клинические признаки декомпенсации как наличие одышки, отеков нижних конечностей, увеличение массы тела за последние
1-3 месяца, необходимость увеличения доз мочегонных препаратов за последние 2 недели.
С целью характеристики течения ХСН при анализе историй болезней оценивались следующие показатели: анамнестические данные (наличие перенесенного инфаркта миокарда, гипертонической болезни, пороков сердца, сахарного диабета, мочекаменной болезни, длительность ХСН, частота госпитализаций по причине декомпенсации ХСН в течение последнего года, ранее перенесенные пневмонии, хронический пиелонефрит, наличие мерцательной аритмии), вес, рост пациентов, ФК ХСН по КУНА. Оценивались такие показатели общего анализа крови как гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, из показателей биохимического анализа крови - креатинин, мочевина. В общем анализе мочи учитывались уровень белка, лейкоцитов,