Коррекция вегетативной регуляции уровня АД и ремоделирования сердца комбинированной терапией больных с осложненным течением гипертонической болезни

• Автор: Баранова, Анна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности формирования и прогрессирования гипертонической болезни у больных с абдоминальным ожирением

1.2. Гипертонические кризы у больных артериальной гипертензией

1.3. Основные принципы лечения больных гипертонической болезнью

и абдоминальным ожирением

1.4. Эффективность лечения гипертонической болезни иАПФ лизиноприлом и агонистом Щимидазолиновых рецепторов моксонидином

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

ПРОТОКОЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Протокол исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Суточное мониторирование АД
2.3.2. Эхокардиографическое исследование
2.3.3. Электрокардиограмма в 12 отведениях
2.3.4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3.5 Велоэргометрическая проба
2.3.6. Нагрузочный тест 6-минутной ходьбы
2.3.7. Определение степени эндотелиальной дисфункции
2.3.8. Определение показателей липидного и углеводного обмена
2.3.9. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сопоставление результатов СМАД у больных с осложненным

и неосложненным течением ГБ и абдоминальным ожирением
3.2. Особенности вегетативной регуляции уровня АД, ремоделирования ЛЖ, эндотелиальной дисфункции и метаболических нарушений у больных с различным характером течения ГБ и абдоминальным ожирением
3.2.1. Особенности вегетативной регуляции функций сердечнососудистой системы
3.2.2. Особенности ремоделирования левых отделов сердца
3.2.3. Сопоставление результатов нагрузочного теста и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
3.2.4. Эндотелиальная дисфункция и нарушения липидного и углеводного обмена у больных ГБ и абдоминальным ОЖ
3.2.5. Информативность комплексной оценки показателей СМАД, ЭхоКГ, вегетативной и эндотелиальной дисфункции у больных с абдоминальным ожирением
и осложненным течением гипертонической болезни
3.3. Эффективность длительной комбинированной терапии больных с осложненным течением ГБ и абдоминальным ожирением иАПФ лизиноприлом и агонистом Б-имидазолиновых рецепторов моксонидином (Моксогаммой)
3.3.1. Динамика показателей СМАД
3.3.2. Динамика эхокардиографических показателей
3.3.3. Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
по Холтеру и результатов теста 6-минутной ходьбы
3.4. Динамика показателей ВРС, липидного и углеводного обменов
и признаков эндотелиальной дисфункции под влиянием
длительной комбинированной терапии лизиноприлом и агонистом
Б-имидазолиновых рецепторов моксонидином (Моксогаммой)
3.4.1. Динамика показателей ВРС

3.4.2. Динамика показателей эндотелиальной функции, липидного и
углеводного обменов
Клинический пример №
Клинический пример №
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список основных сокращений
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
ВНС - вегетативная нервная система;
ВРС - вариабельность ритма сердца;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ДАД - диастолическое АД;
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия;
ИБМ - ишемическая болезнь мозга;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИВ - индекс времени АД;
КДО и КСО - конечный диастолический и конечный систолический объем; КДР и КСР - конечно-диастолический и конечно-систолический размер; ЛЖ - левый желудочек;
ЛПВП — липопротеины высокой плотности;
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности;
ЛПНП - липопротеины низкой плотности;
МЖП— межжелудочковая перегородка;

эффекта препарата в печени, т.к. у пациентов с нарушением метаболизма страдает её функция[69, 90].
Препаратом, отвечающим этим требованиям, является лизиноприл
гидрофильный ингибитор АПФ III поколения, представляющий собой
активную лекарственную форму с длительным периодом полувыведения, что
позволяет использовать его 1 раз в сутки. Лизиноприл продемонстрировал свою
эффективность во многих клинических исследованиях, в том числе при
сердечной недостаточности, после острого ИМ, при сопутствующем сахарном
диабете (исследования GISSI 3, ATLAS, EUCLID) [89, 96, 122]. В самом
крупном клиническом исследовании по лечению АГ различными классами
препаратов ALLHAT у больных, получавших лизиноприл, достоверно
снизилась заболеваемость СД 2-го типа [139]. В российском фармако-
эпидемиологическом исследовании ПИФАГОР III изучались предпочтения
практических врачей при выборе антигипертензивной терапии
препаратов из класса ингибиторов АПФ распределились следующим образом:
эналаприл (21%), лизиноприл (19%), периндоприл (17%), фозиноприл (15%) и
рамиприл (10%) [28]. В многоцентровом плацебо-контролируемом
исследовании TROPHY (Treatment in Obese Patients with Hypertension Study
Group) проводилась сравнительная оценка эффективности лизиноприла и
гидрохлортиазида у больных ГБ с ожирением. Оба препарата достоверно по
отношению к плацебо снижали САД и ДАД. Однако целевой эффект
(нормализация АД) при лечении лизиноприлом достигался чаще, чем при
использовании гидрохлортиазида, кроме того, лизиноприл лучше снижал ДАД,
чем гидрохлортиазид. Кроме того, 57 % больным в группе лизиноприла в
течение всего периода наблюдения не требовалось увеличения начальной дозы
(10 мг/сутки), которая была эффективной. В группе гидрохлортиазида 46%
пациентов получали высокую дозу препарата (50 мг), которая увеличивала риск
неблагоприятных эффектов и вызывала повышение уровня глюкозы крови,
гипокалиемию. В группе лизиноприла, напротив, наблюдалось уменьшение