Предсердное электрофизиологическое ремоделирование у пациентов фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией без структурных изменений сердца

• Автор: Серебряков, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы
2.1. Характеристика пациентов и разделение их на группы
2.2. Методы обследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Изменения предсердной рефрактерности и проводимости у пациентов фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией
Глава 4. Использование прямого блокатора ренина для профилактики
пароксизмальной формы фибрилляции предсердий
Глава 5. Использование прямого блокатора ренина для профилактики рецидивирования фибрилляции предсердий после электрической
кардиоверсии
Глава 6. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АВ - атриовентрикурный
ВВПП - время проведения возбуждения правого предсердия
ВВЛП - время проведения возбуждения левого предсердия
ВМПП - время межпредсердного проведения
ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла
ВС - внутрисердечный
ЗУ - зона уязвимости
КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла
КМ ЧП ЭКГ - крупномасштабная чреспищеводная электрокардиограмма КС - коронарный синус ЛВ - легочные вены ЛП - левое предсердие
ОВВП - общее время внутрипредсердного проведения возбуждения ПП - правое предсердие СР - синусовый ритм
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ТВ - точка Венкебаха
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧП ЭКС - чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЭКВ - электрическая кардиоверсия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО КГ - эхокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенная стабильная аритмия с гетерогенными клиническими проявлениями. Среди госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца ФП является причиной у каждого третьего пациента [1,11,189]. Приблизительная распространенность ФП составляет от 0.4 до 2% в общей популяции ■ и повышается1 с возрастом и при наличии органической патологии сердца [13,59,152]. Наличие ФП ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности, в значительной степени, обусловленной развитием инсульта и прогрессированием сердечной недостаточности (СН). В настоящее время ФП признается1 в качестве неоднородной клинической и электрофизиологической единицы с различными механизмами, триггерами, субстратами возникновения и поддержания аритмии,; что требует различных подходов к ее лечению и профилактике [15,20,179].
Наиболее частыми заболеваниями, ассоциированными с ФП, являются: артериальная гипертензия (АГ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), клапанная патология, ишемическая- болезнь сердца1 (ИБС), сахарный диабет (СД), но может встречаться и в отсутствии структурных заболеваний сердца. В: Framingham Heart Study АГ и СД являлись единственными сердечнососудистыми факторами риска возникновения ФП после контролирования возраста и других предрасполагающих условий [30,31,184].
Представляется, что развитию ФП у пациентов АГ предшествуют электрические, структурные и ультраструктурные изменения в предсердиях, являющиеся аритмогенным субстратом возникновения и поддержания ФП [1,17,23]. Считается, что электрофизиологические изменения и фиброз предсердий в основе способствует развитию и поддержанию ФП. Эти изменения дают возможность раннему установлению множественных кругов reentry и персистированию ФП.
Вместе с тем, существует достаточно большая группа больных АГ без
предсердий, а при определении ЭРП АВ-соединения - возникновения тахикардии. За ЭРП предсердий принимали максимальный интервал 8П-812, при котором отсутствовало проведение тестирующего импульса на предсердия, а за ЭРП АВ-соединения - отсутствие проведение тестирующего импульса на желудочки.
Максимальную задержку тестирующего импульса, при котором возникала тахиаритмия, считали «верхней границей» предсердной- зоны уязвимости, минимальную задержку - «нижней границей» предсердной зоны (ЗУ). Величина. ЗУ определялась как разность значений ее «верхней» и «нижней» границ.
Для регистрации КМ ЧП ЭКГ использовалось система «АБйосагё-Ро1у5уз1еш- ЕР/Ь» ЗАО Медитек г. Москва. Натощак в положении лежа или сидя биполярный электрод вводили пациенту в пищевод через носовой ход на глубину 35-45' см. Пример ЧП ЭКГ, зарегистрированной по общепринятой методике, приведен на рисунке 1.
Оптимальная локализация электрода определялась по максимальной амплитуде и двухфазной форме зубца Р с начальной положительной фазой, при регистрации ЭГ на дистальном контакте электрода. Дистальному концу стилета электрода придавали изогнутую (дугообразную) форму и для лучшей визуализации правопредсердной части ЭГ поворачивали его вдоль оси, ориентируясь на максимальную выраженность сигнала. Расстояние между проксимальным и дистальным контактами электрода 2.5-3.0 см. Для исключения дислокации электрода применяли специальный зажим-фиксатор. Для получения оптимального качества ЭГ, использовали возможности системы подавления “медленного” дрейфа изолинии, применяемого для регистрации внутриполостных ЭГ на экспериментальных каналах комплекса.
Использовался также усовершенствованный провод-электрод, в котором расстояние между контактами составляло 4 см, дистальный гибкий конец был изначально изогнут в соответствии со средними значениями кривизны