Отдаленные результаты коронарного стентирования у больных острым коронарным синдромом

• Автор: Чахая, Георгий Отариевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Содержание
Список условных сокращений Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Клиническая эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием клинико-зависимой артерии у больных с острым коронарным синдромом
3.2.Сравнительная характеристика больных в зависимости от возврата стенокардии в отдаленный период после стентирования.
3.3. Анализ пациентов, подвершихся повторным процедурам реваскуляризации миокарда.
3.4. Факторы риска возврата стенокардии в отдаленном периоде после стентирования у больных с острым коронарным синдромом
З.б.Качество жизни больных с острым коронарным синдромом в отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий
Г лава 4. Обсуждение полученнных результатов Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список условных сокращений
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВТК ветвь тупого края
ДВ диагональная ветвь
ДФН динамическая физическая нагрузка
ЖА жизненная активность
ИБ Интенсивность боли
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИНСС индекс нарушения сегментарной сократимости
КА Коронарные артерии
КДО конечно-диастолический объем
КЖ Качество жизни
КСО конечно-систолический объем
ЛЖ левый желудочек
Л КА левая коронарная артерия
МЖП межжелудочковая перегородка
МКШ маммарокоронарное шунтирование
НМС Непокрытые металические стенты
ОВ огибающая ветвь
ОСЗ общее социальное здоровье
ПЗ Психическое здоровье
ПКА правая коронарная артерия
ПМЖВ передняя межжелудочковая артерия
РФОФС Ролевое функционирование, обусловленное физическим
состоянием
РФОЭС Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием СФ социальное функционирование
ТЛАП транслюминальная ангиопластика
ФВ фракция выброса
ФФ Физическое функционирование

Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни в группе населения старше 45 лет и проводящих в дальнейшем к летальному исходу. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает не менее 16 600 ООО человек (Всемирная Организация Здравоохранения, 2001). В США от ишемической болезни сердца ежегодно умирают примерно 500 000 человек (American Heart Association, 2002), а в Европе - примерно 650 000 человек (European Society of Cardiology, 2002). В России, по данным различных авторов, ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же от ИБС составляет до 30% общей смертности. (Бокерия Л.А. с соавторами, 2004г).
Ишемическая болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения ИБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Этим термином объединяют такие клинические состояния как инфаркт миокарда (с подъемом ST, без подъема ST) и нестабильная стенокардия. Термин ОКС введен в связи с необходимостью начала лечения до установления окончательного диагноза и подразумевает необходимость их ведения, как больных с инфарктом миокарда. Поскольку на предварительном этапе диагностики не всегда можно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда, а также другие заболевания, имеющие сходную клинику, целесообразно выделять вероятный ОКС, как предварительный диагноз при неотложной госпитализации пациента, и предполагаемый ОКС, как вторичный диагноз в случае, если более вероятной причиной обращения выступает другое заболевание, но ОКС пока не исключен.
На сегодняшний день стентирование коронарных артерий является высокоэфективным методам выбора в лечения поциентов ОКС (Бокерия Л.А. 2004, Бузиашвили Ю.И. 2005). При дальнейшем развитии интервенционной

ИМ - от 0,5% до 1,0% в год. Авторы призывают к проведению больших и долгосрочных рандомизированных испытаний покрытых стентов. До тех пор, полагают исследователи, следует избегать рутинного использования покрытых стентов в неотобранных группах больных. В редакторской статье William H. Maisei, председатель консультативной группы по сердечно-сосудистым устройствам Food and Drug Administration, замечает, что выбор стента в данном регистре не был рандомизирован среди пациентов, поэтому вероятность такого неучтённого вмешивающего фактора, как врачебная "ошибка" при предпочтении стента, является высокой (N Engl J Med 2007; 356: 1009-1019, N Engl J Med 2007; 356: 981-984)
Одназначно остро стоит вопрос применение стентов с покрытием и без лекарственного покрытия при ОКС. Настоящий мета анализ охватывает данные клинических программ [изучения] выделяющих лекарства стентов первого поколения (выделяющих как сиролимус, так и паклитаксель) и включает все имеющиеся сведения, касающиеся поддержанных компаниями рандомизированных двойных слепых клинических испытаний, в которых сравнивались выделяющие лекарства стенты (BJIC) с соответствующим контролем непокрытыми металлическими стентами (НМС). Из программ выделяющих сиролимус стентов (ВСС) включены RAVEL, SIRIUS, E-SIRIUS и C-SIRIUS (всего 878 ВСС и 870 НМС). Из программ стентов, выделяющих паклитаксель (ВПС) TAXUS II, IV, V and VI - (всего 1685 ВПС и 1675 НМС). Имеющиеся данные рандомизированных испытаний в пределах специфической программы изучения (ВСС или ВПС) были стратифицированы по испытаниям; были объединены как данные, полученные за периоды наблюдения одинаковой длительности, так и наиболее поздние отдаленные результаты.
Клинически ориентированный анализ сфокусирован на случаях смерти, инфарктах миокарда с зубцом Q, и сумме случаев смерти и Q-инфарктов, как лучше отражающих частоту тромбозов стентов, использование