Ретроспективная оценка выживаемости больных эссенциальной артериальной гипертензией в зависимости от исходных особенностей ремоделирования левого желудочка

• Автор: Зобнина, Мария Павловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 165 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о проблеме ремоделирования левого 14 желудочка при артериальной гипертензии: определение, подходы

к классификации и вопросы эпидемиологии

1.2. Современные представления о патогенезе гипертрофии 19 левого желудочка при артериальной гипертензии

1.3. Инструментальная диагностика гипертрофии левого 27 желудочка

1.4. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка 31 Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования
2.2.1.Измерение артериального давления и частоты сердечных 41 сокращений
2.2.2. Электрокардиографическое исследование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Исследование биохимических показателей
2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования 46 ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ И 48 ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОГНОЗА
3.1. Динамика и структура смертности
3.2. Анамнез, антропометрические данные и сопутствующая 50 патология
3.3. Показатели артериального давления и частоты сердечных

сокращений
3.4. Биохимические показатели
3.5. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого 53 желудочка
3.6. Ультразвуковые показатели сердца 55 ГЛАВА IV. ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С 57 АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
4.1. Анализ летальности с учетом отягчающих клинических 57 признаков
4.2. Взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторно- 60 инструментальных данных с показателем пятилетней выживаемости пациентов с артериальной гипертензией с условно полярными вариантами гипертрофии левого желудочка
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Общие тенденции пятилетнего прогноза пациентов с условно 68 полярными вариантами гипертрофии левого желудочка
5.2. Анамнестические и клинические особенности как предикторы 70 летальности у пациентов с гипертензией в зависимости от особенностей геометрии левого желудочка
5.3. Антропометрические данные в прогнозировании отдалённого 77 исхода у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с различными вариантами гипертрофии левого желудочка
5.4. Показатели артериального давления и частоты сердечных 80 сокращений в свете представлений об их прогностическом значении у больных с гипертензией в сочетании с различными вариантами гипертрофии левого желудочка
5.5. Скрининговые биохимические показатели у пациентов с 85 артерильной гипертензией в сочетании с условно полярными
вариантами гипертрофии левого желудочка применительно к проблеме отдалённого прогноза
5.6. Электрокардиографические показатели гипертрофии левого 88 желудочка и пятилетняя выживаемость у пациентов с артериальной гипертензией
5.7. Ультразвуковые параметры сердца и их прогностическое 90 значение у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с различными вариантами гипертрофии левого желудочка
5.8. Клинико-диагностические особенности пациентов
концентрической и эксцентрической гипетрофией левого желудочка с учетом характера их пятилетнего прогноза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

В исследовании A.B. Барсукова и др. (2012) было проанализировано 1034 историй болезни пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией 1-3 степени, средний возраст которых составил 59 лет. У 29% пациентов наблюдался увеличенный индексированный по площади поверхности тела объем левого предсердия (35,1 ± 6,8 мл/м2), а у 71% - нормальный (22, ± 3,4 мл/м2). Лица с нормальным объемом левого предсердия характеризовались достоверно меньшими величинами индекса массы миокарда ЛЖ, чем пациенты с увеличенным объемом левого предсердия (136 ±23 и 157 ±23 г/м2 соответственно, р<0,001). Частота выявления при холтеровском мониторировании любой из форм фибрилляции предсердий по определению оказалась выше среди лиц с увеличенным объемом ЛП (35% и 15% соответственно, р<0,001).
В последние два десятилетия появился ряд работ, отражающих важность прогностического значения различных вариантов геометрии левого желудочка. Так, данные Фремингемского исследования показали, что концентрическая гипертрофия характеризуется худшим общим прогнозом по сравнению с эксцентрической Г ЛЖ, концентрическим ремоделированием ЛЖ и нормальной геометрией ЛЖ [Koren M.J. et al., 1991; Krumholz H.M. et al., 1995]. В ходе этого исследования на большом количестве наблюдений (3216 случав) при длительном периоде наблюдений (8 лет) с достаточным количеством сердечнососудистых конечных точек (399 случаев сердечно-сосудистых осложнений и 259 случаев смерти), было показано, что уровень сердечно-сосудистого риска практически линейно возрастал от группы с нормальной геометрией левого желудочка, имел промежуточное значение в группах пациентов с концентрическим ремоделированием и эксцентрической гипертрофией, и был наиболее высоким в группе пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка.
Наблюдение за 253 пациентами с изначально неосложненной эссенциальной гипертензией в течение 10 лет, проведенное М. Koren et al.