Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии, основанной на моксонидине, у больных с метаболическим синдромом

• Автор: Тишина, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Метаболический синдром и артериальная гипертония
1.1.1. Роль симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии артериальной гипертонии
1.2. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме
1.2.1. Особенности поражения сердца при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме
1.2.1. Поражение сосудов при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме
1.2.2. Поражение почек при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме
1.3. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Антропометрические методы
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
а) Суточное мониторирование артериального давления
б) Ультразвуковое исследование сердца
в) Определение индекса жесткости (3 восходящей аорты
г) Определение скорости пульсовой волны
2.2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
3.1.1. Оценка гендерных различий у пациентов с МС и АГ

3.2. Взаимосвязь структурно-функциональных показателей, отражающих ПОМ, у пациентов с МС и АГ
3.2.1. Взаимосвязи структурно-функциональных параметров сердца с основными клинико-функциональными показателями у пациентов с МС и АГ
3.2.2. Взаимосвязь показателей, отражающих функцию почек, с основными клинико-функциональными показателями у пациентов с МС и АГ
3.2.3. Взаимосвязь показателей ригидности аорты с основными клиникофункциональными показателями у пациентов с МС и АГ
3.2.4. Взаимосвязь выраженности висцерального ожирения с основными
клинико-функциональными показателями
3.3. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии, основанной на моксонидине, на показатели суточного мониторирования артериального
давления (СМАД) у пациентов с МС и АГ
3.3.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на показатели

3.3.2. Влияние терапии моксонидином и ГХТ на показатели СМАД
3.3.3. Влияние терапии моксонидином и эналаприлом на показатели

3.4. Влияние терапии моксонидином в комбинации с амлодипином, ГХТ и эналаприлом на структурно-функциональное состояние сердца как органа-мишени у пациентов с МС и АГ
3.4.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на выраженность
гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), показатели ремоделирования левого предсердия (ЛП) и выраженность диастолической дисфункции (ДД)
3.4.2. Влияние терапии моксонидином и ГХТ на выраженность ГЛЖ,
показатели ремоделирования ЛП и выраженность ДД
3.4.3. Влияние терапии моксонидином и эналаприлом на выраженность ГЛЖ, показатели ремоделирования ЛП и выраженность ДД
3.4.4. Сопоставление параметров ремоделирования сердца в основной группе пациентов с МС и АГ 1-2ст. и в контрольной группе, представленной пациентами с избыточной массой тела, но не страдающими МС и АГ
3.5. Влияние терапии моксонидином в комбинации с амлодипином, ГХТ и эналаприлом на показатели функции почек
3.5.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на показатели функции почек
3.5.2. Влияние терапии моксонидином и ГХТ на показатели функции почек
3.5.3. Влияние терапии моксонидином и эналаприлом на показатели функции почек
3.6. Влияние терапии моксонидином в комбинации с амлодипином, ГХТ и эналаприлом на показатели ригидности аорты
3.6.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на показатели
ригидности аорты
3.6.2. Влияние терапии моксонидином и ГХТ на показатели ригидности аорты
3.6.3. Влияние терапии моксонидином и эналаприлом на показатели
ригидности аорты
3.7. Влияние терапии моксонидином в комбинации с амлодипином, ГХТ и эналаприлом на показатели углеводного, липидного и пуринового обмена у пациентов с МС и АГ
3.7.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на показатели
углеводного, липидного и пуринового обмена
3.7.2. Влияние терапии моксонидином и ГХТ на показатели углеводного, липидного и пуринового обмена
3.7.3. Влияние терапии моксонидином и эналаприлом на показатели
углеводного, липидного и пуринового обмена
3.8. Влияние терапии моксонидином в комбинации с амлодипином, ГХТ и эналаприлом на массу тела и выраженность абдоминального ожирения у
пациентов с МС и АГ
3.8.1. Влияние терапии моксонидином и амлодипином на массу тела и
выраженность абдоминального ожирения у пациентов с МС и АГ

одном из исследований было показано, что в отличие от плацебо на фоне монотерапии моксонидином наблюдалось достоверное улучшение исходных показателей чувствительности к инсулину у больных мягкой эссенциальной артериальной гипертензией. В подгруппе больных с ИР в исходном состоянии лечение моксонидином сопровождалось достоверным улучшением исходных показателей чувствительности к инсулину (21%, р<0,05) и уровня глюкозы натощак (-3% [-0,19 ммоль/л], р<0,01). Помимо этого, у больных АГ с НТГ или СД, контролируемым диетой, моксонидин вызывал достоверное улучшение чувствительности к инсулину после нагрузки глюкозой (303). Однако наиболее выраженная положительная динамика на фоне лечения моксонидином отмечалась у пациентов с высокой активностью симпатической нервной системы с частотой сердечных сокращений >80 ударов в минуту в исходном состоянии. Метформин в данном исследовании способствовал достоверно большему по сравнению с моксонидином снижению концентрации глюкозы в плазме крови натощак и гликозилированного гемоглобина (НЬА,С) (-0,23% по сравнению с +0,05%).
Данные о влиянии моксонидина по метаболический статус были продемонстрированы также в исследовании ALMAZ. В частности, была показана эффективность моксонидина в отношении повышения чувствительности тканей к инсулину - она оказалась практически эквивалентной таковой у метформина (1). В работах, проведенных в лаборатории МС РКНПК, были получены аналогичные результаты: терапия моксонидином сопровождалась улучшением параметров углеводного обмена (гликемия натощак, постпрандиальная гликемия, инсулинорезистентность), липидного обмена (общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), снижением уровня лептина, улучшением функции эндотелия, уменьшением массы тела (74) А по данным исследования CAMUS, помимо гипотензивного эффекта моксонидин достоверно снижал вес пациентов - в зависимости от исходного индекса массы тела (ИМТ) -