Сравнительная оценка факторов осложненного течения инфаркта миокарда у мужчин и женщин

• Автор: Тростянецкая, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 10 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (литературный обзор)

1.1 Эпидемиология инфаркта миокарда у мужчин и женщин

1.2 Факторы риска ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

1.3 Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин и женщин

1.4 Лечение пациентов, переносящих инфаркт миокарда, в зависимости от пола

1.5 Факторы, влияющие на летальность и осложненное течение заболевания

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л Методы обследования больных

2.2 Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА (собственные результаты исследования)
ЗЛ Демографическая характеристика пациентов, включенных в исследование
3.2 Сравнительная характеристика догоспитального этапа у мужчин и женщин: наличие факторов риска сердечнососудистых заболеваний, продолжительность ишемической болезни сердца до госпитализации,

вариант начала инфаркта миокарда
3.2.1 Факторы риска сердечнососудистых заболеваний у мужчин и 45 женщин, переносящих инфаркт миокарда
3.2.2 Характер течения ишемической болезни сердца до инфаркта 50 миокарда
3.2.3 Характер течения инфаркта миокарда на догоспитальном этапе у 51 мужчин и женщин
3.3 Оценка характера течения инфаркта миокарда в период госпитали- 53 зации у мужчин и женщин
3.3.1 Тип, локализация инфаркта миокарда
3.3.2 Осложнения инфаркта миокарда в течение госпитализации
3.4 Результаты лабораторных и инструментальных исследований в те- 60 чение госпитализации
3.4.1 Результаты лабораторных исследований
3.4.2 Результаты эхокардиографического исследования и суточного 62 мониторирования ЭКГ у мужчин и женщин с инфарктом миокарда
3.4.3 Результаты коронарографии, выполненной у обследованных па- 66 циентов
3.5 Оценка лечения инфаркта миокарда у мужчин и женщин в ходе 79 госпитализации
3.5.1 Реперфузионная терапия
3.5.2 Медикаментозная терапия, рекомендованная при выписке
3.6 Госпитальная летальность и ее структура

3.7 Факторы, влияющие на риск смерти у пациентов с инфарктом миокарда

3.8 Факторы, влияющие на осложненное течение инфаркта миокарда 88 у мужчин и женщин
Глава 4. ОБСУЖДЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Факторы риска ишемической болезни сердца и особенности тече- 97 ния инфаркта миокарда у мужчин и женщин
4.2 Лечение мужчин и женщин с инфарктом миокарда в стационаре
4.3 Прогнозирование осложненного течения инфаркта миокарда в за- 113 висимости от пола
4.4 Летальность и ее структура у мужчин и женщин с инфарктом мио- 115 карда
4.5 Факторы, влияющие на прогноз у мужчин и женщин с инфарктом 117 миокарда
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ. Шкала прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда для мужчин и женщин
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ла TIMI, и шкала GUSTO разработаны для пациентов, госпитализированных с ОКС, а не только с ИМ, и они созданы для определения тактики ведения больного и для предотвращения развития ИМ у больного с нестабильной стенокардией. При большой сумме баллов пациенту показано как можно более раннее проведение ЧКВ. За конечные точки взяты смертность и развитие ИМ. Ни в одной из представленных выше шкал не учитывается пол пациента, они одинаковы и для мужчин, и для женщин. В шкале TIMI учитываются только данные анамнеза, изменения на ЭКГ при поступлении, и повышение маркеров некроза миокарда, иные лабораторные данные не учитываются. В шкале GUSTO предложена более сложная градация по возрасту, в данной шкале учитываются результаты лабораторных данных при поступлении (гемоглобин, креатинин, С-реактивный белок), а также частота сердечных сокращений во время госпитализации. Хочется отметить, что в шкале GUSTO, в качестве факторов, ухудшающих прогноз, приводятся анемия и высокий уровень креатинина, но без учета пола. Ни в одной из шкал в качестве факторов, влияющих на прогноз, не отмечены нарушения ритма и проводимости.
Таким образом, к настоящему времени установлено, что при ИБС у женщин факторы риска, клиническое течение, диагностика и структура осложнений имеют свои особенности. Факторы риска более агрессивно влияют на развитие ИБС именно у женщин. У женщин имеет место более позднее манифестирование ИБС при наличии физиологического течения климактерического периода и достоверное увеличение случаев ИБС и острого ИМ с ранним наступлением менопаузы или после овариэктомии. Течение ИБС в прогностическом плане у них более тяжелое: значительно больше женщин умирают от первого ИМ или в течение первого года после него. Женщины часто недостаточно типично описывают свои жалобы, что становится причиной несвоевременной диагностики ИМ. При проведении коронарографии нередко выявляется поражение артерий малого калибра, что ограничивает возможности инвазивных методов лечения ИБС [65, 70, 121], Женщинам реже прово-