ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

• Автор: Куракина, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 130 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемиология, классификация и стратификация риска при тромбоэмболии легочной артерии
1.1.1 .Возможности шкал оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии

1.1.2.Госпитальная стратификация риска и её влияние на дальнейшую тактику ведения

1.2.Медикаментозные подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии

1.2.1.Показания и эффективность тромболитической терапии

1.2.2.Медикаментозная профилактика рецидивов тромбоэмболии

легочной артерии
І.З.Показания и эффективность имплантации кава - фильтра в нижнюю полую вену
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Клиническая характеристика пациентов
2.2.Методы исследования
2.3.Статистическая обработка
ГЛАВА 3.ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ТЭЛА
3.1.Прогностическое значение шкал оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии
3.2.Прогностическое значение синкопе в дебюте тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска
3.2.1 .Синкопе при немассивной эмболии легочной артерии
3.3.Риск - стратификация ТЭЛА на основании гемодинамических параметров
ГЛАВА 4.ЭФФЕКТИВНОСТБ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА

4.1 .Сравнение эффективности тромболитической и антикоагулянтной
терапии гепарином при ТЭЛА промежуточного риска
4.2.Влияние имплантации кава-фильтра в нижнюю полую вену на
результаты госпитального лечения
4.2.1.Клинико-функциональный статус пациентов в отдаленном периоде после имплантации кава-фильтра в нижнюю полую вену
ГЛАВА 5.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс абсолютное значение величины
АПГ ангиопульмонография
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВПЛС вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
ВРЛ вероятность летального исхода
втэ венозный тромбоэмболизм
ДАД диастолическое артериальное давление
ЕОК Европейское общество кардиологов
МНО международное нормализованное отношение
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
НАК непрямые антикоагулянты
нмг низкомолекулярный гепарин
нпв нижняя полая вена
НФГ нефракционированный гепарин
ОР относительный риск
РКИ рандомизированное клиническое исследование
САД систолическое артериальное давление
свт суправентрикулярная тахикардия
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
ДСДЛА разница между средним СДЛА до и после лечения
ТГВ тромбозы глубоких вен
тшх тест с шестиминутной ходьбой
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФВ фракция выброса
чсс число сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭЛА эмболия легочной артерии
Уд/мин ударов в минуту

лизировали следующие параметры эхокардиограммы при поступлении больного в стационар: степень регургитации на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии, систолическое давление в правом желудочке, систолическое давление в легочной артерии, диаметр легочной артерии, отсутствие коллаби-рования нижней полой вены при дыхании, конечно-диастолический размер правого желудочка (КДРПЖ), фракцию выброса левого желудочка. Контрольное измерение систолического давления в легочной артерии проводилось по окончании курса лечения перед выпиской из стационара.
Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) вен нижних конечностей выполнялось на аппарате "Aloka 5000" линейным датчиком 7,5 мегагерц. По данным этого метода исследования тромбоз в бассейне нижней полой вены при поступлении выявлен у 42 (36%) больных.
Внутривенная флебография (каваграфия) выполнялась по методике B.C. Савельева (2001). При антеградном пути контрастирования нижней полой вены катетеризировалась бедренная вена, верхушка катетера устанавливалась на уровне слияния подвздошных вен и вводилось контрастное вещество «ульт-равист-370» 30-40 мл со скоростью 15-20 мл/сек, далее выполнялась серия рентгенограмм в течение 5 секунд со скоростью 1 снимок в секунду. Ретроградный способ контрастирования нижней полой вены осуществлялся через подключичную или яремную вену поэтапно, при обнаружении тромба одномоментно вводилось контрастное вещество аналогичным образом.
По результатам флебографии нижней полой вены признаком неокклю-зивного тромбоза было наличие дефекта наполнения, об окклюзии вены свидетельствовала «ампутации» или обрыв просвета вены.
Ангиографическое исследование. Ангиопульмонография проводилась в условиях рентгеноперационной на аппарате Allura Xper FD10, доступом через подключичную вену. В начале исследования измеряли давление в правых отделах сердца и легочной артерии. По катетеру в ствол легочной артерии при помощи автоматического инъектора вводили 40-80 мг водорастворимого контрастного вещества «улътравист-370» со скоростью 25-35 мл/сек. Серийная ангио-