НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАДИОЧАСТОТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ "ЛАБИРИНТ" У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

• Автор: Петлин, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 94 с. : 23 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эпидемиология и клиническая значимость

фибрилляции предсердий

1.2. Функции миокарда предсердий и фибрилляция предсердий

1.2.1. Влияние фибрилляции на транспортную функцию предсердий

1.2.2. Влияние фибрилляции на эндокринную функцию предсердий

1.2.3. Влияние фибрилляции предсердий на функцию синусового

1.3. Вопросы медикаментозного лечения фибрилляции предсердий
1.4. Хирургические методики лечения фибрилляции предсердий
и их влияние на основные функции миокарда предсердий
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Предоперационное обследование пациентов
2.2. Клинико-инструментальная характеристика пациентов, которым проводилось исследование гормональной и контрактильной функции предсердий
2.3. Исследование предсердного и мозгового натрийуретических пептидов в плазме крови
2.4. Клинико-инструментальная характеристика пациентов, которым проводилось интраоперационное электрофизиологическое исследование
2.5. Методика интраоперационного электрофизиологического исследования пациентов с фибрилляцией предсердий
2.6. Методика редукционной пластики левого предсердия

2.7. Методика радиочастотной аблации предсердий
по схеме «лабиринт»
2.8. Методика хирургической коррекции пороков митрального
клапана сердца
2.9. Математическая обработка результатов
Глава 3. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ УРОВНЯ ПРЕДСЕРДНОГО И МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ И ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Глава 4. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И
ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Глава 5. ОЦЕНКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И
ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Глава 6. КЛИНИЧЕСКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И
ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный АД - артериальное давление
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла КВВФСУ - коррегированное время восстановления синусового узла
КП - кардиоплегия
ДСУ - дисфункция синусно-предсердного узла
ИК - искусственное кровообращение
КДР - конечно-диастолический размер
КСР — конечно-систолический размер
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МОК - минутный объем кровообращения
ПЖ - правый желудочек
1111 - правое предсердие
ПрАК - протезирование аортального клапана
ПрМК - протезирование митрального клапана
ПрТК - протезирование трикуспидального клапана
РЧ - радиочастотный
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность
СР - синусовый ритм
СУ - синусовый узел
ТК - трикуспидальный клапан
У О - ударный объем
функции
Рис. 3. Схема модифицированной операции «коридор» (НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН): SN - синусовый узел; SN artery - артерия синусового узла;
RA - правое предсердие; LA - левое предсердие; His - пучок Гиса;
TV, MV - атриовентрикулярные клапаны сердца; RCA - правая коронарная артерия; CS - коронарный синус; FO - овальная ямка
В период после операций «коридор» отсутствовал вклад ЛП в сердечный выброс, сохранялась тахиаритмия в изолированных предсердиях, которые подвергались дилатации в отдаленные сроки после операции, таким образом, сохранялись условия для постоянного приема антикоагулянтов. Операции «коридор» перестали использоваться в клинической практике после появления процедуры «лабиринт».
ФП имеет несколько основных патофизиологических механизмов, которые включают эктопическую активность в основном из мышечных муфт легочных вен, что характерно для идиопатических пароксизмальных форм ФП. При персистирующих и хронических формах ФП пусковые и поддерживающие аритмию электрофизиологические механизмы имеют определенное соотношение в связи со структурными, а следовательно, функциональными изменениями миокарда предсердий (прежде всего левого), дилатацией полости ЛП, дисперсией рефрактерности и замедлением проведения возбуждения.
В 1991 г. Сох J. и соавт. [72, 140] одними из первых в клинических условиях выполнили интраоперационное картирование сердца при