Диагностика реперфузионных повреждений миокарда у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования по данным тканевой миокардиальной допплерографии

• Автор: Самадов, Шедфар Хамидович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Механизмы повреждения миокарда при операциях АКШ

1.2. Патофизиология ишемического/реперфузионного повреждения миокарда: гипотезы, роль эндотелия, механизмы адгезии, оксидантный стресс, апоптоз

1.3. Методы диагностики ишемического/реперфузионного повреждения р-

миокарда

ГЛАВА ВТОРАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Эхокардиография............................................ 45- Р-
2.2.3. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография

2.2.4. Коронарография

2.2.5. Лабораторная диагностика

2.3. Статистический анализ
ГЛАВА ТРЕТЬЯ СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
Состояние миокарда и механизмы развития миокардиальной дисфункции в
раннем послеоперационном периоде при различных методиках АКШ
3.1. Функциональное состояние миокарда по данным ТМДЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде при различных методиках АКШ
3.1.1. Функциональное состояние миокарда по данным ТМДЭхоКГ в
группе МИРМ
3.1.2. Функциональное состояние миокарда по данным ТМДЭхоКГ в
группе АКШ на работающем сердце с параллельным "
искусственным кровообращением

искусственным кровообращением 63 '
3.1.3. Функциональное состояние миокарда по данным ТМДЭхоКГ в группе АКШ, выполненного в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой
кардиоплегии
3.1.4. Функциональное состояние миокарда по данным ТМДЭхоКГ в группе АКШ и коррекции структурной патологии сердца, выполненных в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии
3.2. Механизмы развития миокардиальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде при операциях АКШ
3.2.1. Воспалительный ответ
3.2.2. Факторы активации нейтрофилов и нейтрофилоопосредованного повреждения миокарда
3.2.3. Антиоксидантная система
2.3.4. Механизмы ишемического/реперфузионного повреждения
миокарда: апоптоз, некроз
3.2.5. Взаимосвязь факторов, участвующих в развитии миокардиальной дисфункции в послеоперационном периоде
3.2.6. Взаимосвязь показателей системного воспалительного ответа и повреждения миокарда с развитием послеоперационных '
осложнений
3.2.7. Взаимосвязь параметров ТМДЭхоКГ с характеристиками выполненных операций и состоянием
миокарда
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации................................................ 143.,
Литература
Список сокращений.
АК аортальный клапан
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВИ время изгнания
ВИР время изоволюмического расслабления
ВИС время изоволюмического сокращения
ВОК ветвь острого края
ВО ПЖ выводной отдел правого желудочка
ВТК ветвь тупого края
ДВ диагональная ветвь
ЗБ задне-боковой сегмент
ЗМЖВ задняя межжелудочковая ветвь
ЗП задне-перегородочный сегмент
ЗС задняя стенка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИК искусственное кровообращение
КДО конечно-диастолический объем
КСО конечно-систолический объем
КДР ПЖ с/3 диастолический размер МЖП — боковая
стенка ПЖ на среднем уровне кардиоплегия
ЛЖ левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
МЖП межжелудочковая перегородка
МИРМ миниинвазивная реваскуляризация
миокарда
МК митральный клапан
МСИ миокардиальный сегментарный индекс
ОВ огибающая ветвь
ОСИ острая сердечная недостаточность
ПБ передне-боковой сегмент
ПЖ правый желудочек
ПКА правая коронарная артерия
1. Низкое пространственное разрешение (возможность исследовать скорость движения миокарда только в одном выбранном объеме);
2. Невозможность раздельного исследования субэндо- и субэпикардиальных слоев миокарда.
Диагностические возможности ТМДЭхоКГ. Основанием для использования метода ТМДЭхоКГ для оценки, глубокого и тонкого анализа функции миокарда, являются несколько обстоятельств. Во-первых, ТМДЭхоКГ позволяет количественно описывать все основные характеристики локальной систолической и диастолической функции миокарда: продолжительность, скорость и
направление движений, а также деформацию (утолщение и истончение) миокарда. Количественная характеристика локальной диастолической функции миокарда дает возможность выявлять более ранние проявления ишемической дисфункции миокарда, предшествующие появлению локальной систолической дисфункции в ишемическом каскаде. Во-вторых, более высокое отношение сигнал-шум, свойственное режиму ТМДЭхоКГ, позволяет в ряде случаев улучшить качество визуализации миокарда и получать диагностически значимые кривые даже у тех пациентов, у которых в традиционном двухмерном эхокардиографическом изображении имеется существенное снижение акустической доступности сердца. В-третьих, для методов ТМДЭхоКГ характерна очень высокая чувствительность в выявлении движения даже с очень малыми скоростями. Это позволяет улавливать минимальные функциональные патологические изменения, которые не удается выявить с помощью показателей, традиционно используемых в эхокардиографии (Алехин М.Н., 2006г. [1]).
Возможность использования ТМДЭхоКГ для оценки региональной функции миокарда была подтверждена в экспериментальных и клинических исследованиях, которые показали, что чем сильнее нарушена региональная сократимость, тем ниже миокардиальные скорости (Gorcsan J. et а!., 1997г. [70], Katz W.E. et al„ 1997 г. [84], Fukuda К. et al„ 1998г. [65], Garot J. et al„ 1999г. [67], Derumeaux G. et al., 2000г. [56]). Очень важно, что ТМДЭхоКГ позволяет выявить нарушения сегментарной сократимости, которые остаются незамеченными при традиционном визуальном анализе двухмерных эхокардиографических изображений.