Возможности одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов в оценке процессов сердечно-сосудистого ремоделирования

• Автор: Лебедева, Екатерина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 121 с. : 17 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Физиологические механизмы вегетативной регуляции ритма

сердца

1.2.Вариабельность сердечного ритма. Основы анализа. Клиническое значение

1.3.Нарушение автономной регуляции ритма сердца при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии
1.4. Анализ вариабельности пульсового ритма как возможная замена вариабельности сердечного ритма
1.5.Кардиопульмональный барорефлекс. Методы его исследования. Влияние процессов сердечно-сосудистого ремоделирования на его активность

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Дизайн исследования
2.2.Клиническая характеристика групп
2.3.Методы исследования
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 .Спектральные показатели вариабельности сердечного и пульсового
ритмов при спонтанном дыхании и в ходе пробы с контролируемым дыханием у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором
3.2.Спектральные показатели вариабельности сердечного и пульсового
ритмов в ходе модифицированной пробы
Грасси
3.3.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном дыхании у здоровых лиц различных возрастных
групп
3.4.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов при спонтанном дыхании у пациентов с артериальной гипертензией и у
пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца и
артериальной гипертензией
3.5.Спектральные различия вариабельности сердечного и пульсового ритмов
при спонтанном и контролируемом дыхании у пациентов с хроническими
формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией в
зависимости от наличия коронарных стенозов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВ - узел - атриовентрикулярный узел АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АСС/АНА - Американский Кардиологический Колледж и Американская Ассоциация Сердца АХ - ацетилхолин
ВНС - вегетативная нервная система
ВПР - вариабельность пульсового ритма
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЭ - дисфункция эндотелия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГ - индекс гипертрофии
ИЖ - индекс жесткости
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИО - индекс отражения
КА - коронарные артерии
КАГ - коронароангиография
КДР - конечно-диастолический размер
КИТ - кардиоинтервалограмма
КПБР - кардиопульмональный барорефлекс
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ — левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОТС - относительная толщина стенок

правого предсердия (ПП). Снижение ЦВД проводится до появления вазоконстрикторной реакции в предплечье, которая оценивается с помощью метода венозной окклюзионной плетизмографии в ходе дозированного снижения ЦВД (ступенчатая декомпрессия нижних конечностей с шагом 5-10 мм. рт. ст.). Величины изменения кровотока (AQ, мл/мин/100 смЗ) и регионарного сосудистого сопротивления (АРСС, уел. ед) оценивается при минимальном уровне снижения ЦВД, вызывавшем вазоконстрикторную реакцию. РСС рассчитывается как отношение среднего АД к величине объемной скорости кожно-мышечного кровотока [58, 59, 91].
Имеются данные, что создание отрицательного давления на нижние конечности, не превышающего -10 мм. рт. ст., не изменяет частоту сердечных сокращений, среднее системное артериальное давление, а также конечно-диастолический объем ЛЖ и ПЖ, но при этом происходит значительное снижение объема левого предсердия [58, 59, 91]. В этих условиях механорецепторы не активируются и, соответственно, не происходит подавления симпатических влияний на сосудистый тонус, что выражается в увеличение периферической сосудистой резистентности, в том числе и коронарных артерий. Однако, В. Trimarco и соавт. 1990 г. на экспериментальных животных было продемонстрировано, что активация кардиопульмональных рецепторов ЛЖ с вагусной афферентацией также потенцирует вагусные влияния на коронарные артерии [109].
Физиологический контроль PC и кровяного давления очень важен для поддержания гомеостаза артериального давления, и часто характеризуется как чувствительность барорефлекса (BRS, ms/mmHg) [91]. BRS может ослабляться при сердечно-сосудистых заболеваниях [17, 18, 63, 92, 94]. Его неинвазивная оценка возможна при использовании beat-to-beat сигналов периферического артериального кровяного давления, измеренного с помощью манжетки на палец посредством ФПГ-технологии, одним из таких устройств является FinapresTM система [115, 147]. Значение простых и