Внезапная сердечная смерть у военнослужащих, проходящих службу по контракту: этиология, факторы риска, прогнозирование, профилактика.

• Автор: Резван, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определения внезапной смерти

1.2. Механизмы внезапной смерти

1.3. Морфологические признаки различных вариантов внезапной смерти

1.4. Эпидемиология внезапной смерти

1.5. Факторы риска внезапной смерти

1.6. Внезапная смерть при различных заболеваниях сердца

1.7. Генетические основы внезапной сердечной смерти

1.8. Возможности современных рентгенологических методов в оценке поражения коронарного русла
1.9. Заключение
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Внезапная смерть у военнослужащих проходящих службу по контракту
3.2 Результаты исследования у больных с подозрением на наследственную каналопатию
3.3. Диспансеризация военнослужащих, у которых развилась внезапная смерть
3.4 Факторы риска развиз ия внезапной смерти у военнослужащих
3.5 Математическое моделирование развития внезапной сердечной смерти у военнослужащих
3.6 Алгоритм обследования и лечения военнослужащих на основании различных рисков развития внезапной смерти
3.7 Тактика обследования и лечения военнослужащих при подозрении на наличие
«каналопатии»
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БФ - Балтийский флот
ВВС - Военно-воздушные силы
ВС - внезапная смерть
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГВКГ - Главный военный клинический госпиталь
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЦН - динамическое диспансерное наблюдение
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ПУрВО - Приволжско-Уральский военный округ
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛенВО — Ленинградский военный округ
ЛПНГІ - липопротеиды низкой плотности
МВО - Московский военный округ
НКП - наследственная каналопатия
ОКН - острая коронарная недостаточность
01ІМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
Пр - признак
ПКА- правая коронарная артерия ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь ПУрВО - Приволжско-Уральский военный округ СКВО - Северо-Кавказский военный округ СибВО - Сибирский военный округ СОЭ - скорость оседания эритроцитов СРБ - С реактивный белок ТГ -триглицериды

ТОФ - Тихоокеанский флот
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
УМО - углубленное медицинское обследование
Хс - холестерин
ЧСС - частота сердечных сокращений ЧФ — Черноморский флот ФР - факторы риска ЭКГ — электрокардиограмма
ЭКГ ВР — электрокардиограмма высокого разрешения Эхо КГ - эхокардиография
Показатели электрокардиограммы высокого разрешения Total QRS - длительность фильтрованного QRS комплекса;
Under 40 uV — длительность конечного интервала фильтрованного QRS комплекса с амплитудой меньше 40 мкВ
Last 40 ms-амплитуда последних 40 миллисекунд QRS комплекса;
Fi Р- длительность фильтрованного интервала Р волны;
Under 5 uV- длительность конечной части фильтрованного интервала Р- волны с амплитудой меньше 5 микровольт;
Last 20 ms- амплитуда последних 20 миллисекунд фильтрованной части Р волны;
Показатели вариабельности ритма сердца.
SDNN - квадратный корень из разброса интервалов между смежными комплексами QRS SDANN - стандартное отклонение средних NN, вычисленных за 5-минутные промежутки RMSSD - квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN интервалами,
NN50 - количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных NN, превышает 50 мсек
pNN50 - пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи.
VLF - очень низкие частоты (частотный диапазон < 0,04 Гц),
LF - низкие частоты (частотный диапазон 0,04-0,15 Гц),
HF— высокие частоты (частотный диапазон 0,15- 0,4 Гц)

человек. Среди внезапно умерших в возрасте до 35 лет примерно у 25 % она является причиной летального исхода. Семейные случаи регистрируются не менее чем у трети больных. У части больных изменения сердца сочетаются с изменениями кожи и волос (болезнь Ыахоза) [56, 85, 290].
На ЭКГ у больных АДПЖ признаки блокады правой ножки п. Гиса, эпсилон-волна, более выраженная в V] отведении. Волна «эпсилон» в отведении Уь отражает замедленную деполяризацию правого желудочка и представляет собой «зазубрину» на сегменте 8Т. Она выявляется в 30% случаев АДПЖ [154].
-у'-''"'— у-"-'"-'—./-*-
1—

Рисунок 1 - На ЭКГ покоя признаки неполной блокады правой ножки п. Гиса, эпсилон-волна, более выраженная в VI отведении,
У больных с малой формой АДПЖ (сегментарные и ограниченные поражения) чаще регистрируется желудочковая экстрасистолия, а при диффузных поражениях миокарда обычно возникают пароксизмы желудочковой тахикардии с морфологией комплексов типа блокады левой ножки пучка Гиса. Первым проявлением заболевания почти у трети может быть обморок, а остановка сердца у 7 - 23 % больных. Внезапная смерть наиболее часто возникает на фоне физического или эмоционального стресса.