Особенности клинических проявлений и диагностики кардиального синдрома Х

• Автор: Колесниченко, Мария Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ X (обзор литературы)
1Л Введение. Понятие о кардиальном синдроме X,
распространенность и эпидемиология заболевания
1.2 Этиология и патогенез кардиального синдрома X
1.3 Критерии диагностики кардиального синдрома X
1.4 Особенности болевого синдрома у пациентов с кардиальным синдромом X
1.5 Методы инструментальной диагностики кардиального с
индрома X
1.6 Роль радиоизотопных методов в диагностике кардиального
синдрома X
1.7 Психологические особенности у пациентов с кардиальным
синдромом X
1.8 Прогноз и качество жизни у пациентов с кардиальным
синдромом X
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы обследования больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Распространенность кардиального синдрома X по данным трех
кардиологических стационаров Санкт-Петербурга и критерии постановки диагноза
3.2 Оценка коронарной гемодинамики методом ПЭТ с 82 ЯЬ хлоридом у
пациентов с неизмененными коронарными артериями
3.3 Критерии диагностики КСХ по данным ПЭТ миокарда в покое и
при выполнении функциональных проб (проба с дипиридамолом, холодовая проба)

3.4 Клиническая характеристика пациентов с верифицированным
диагнозом КСХ, особенности течения заболевания
3.5 Особенности коронарографии у пациентов с кардиальным
синдромом X
3.6 Результаты психологического обследования пациентов с
кардиальным синдромом X
3.7 Оценка КЖ у пациентов с кардиальным синдромом X
3.8 Результаты обследования пациентов с не верифицированным
по данным ПЭТ кардиальным синдромом X
3.9 Алгоритм диагностики кардиального синдрома X
4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
список
основных сокращений и условных обозначений, используемых в тексте диссертации
АД артериальное давление
АПФ ангиотензипревращающий фермент
ВЭМ велэргометрия
ВСУЗИ внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ГБ гипертоническая болезнь
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДП дипиридамоловая проба
жкт желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ипм индекс перфузии миокарда
КА коронарные артерии
КАГ коронарография
КЖ качество жизни
ксх кардиальный синдром X
лж левый желудочек
1231МИБГ 123 метайодбензилгуанидин
МБв градация миокардиального кровотока
МБР коронарный кровоток
МРТ магнитно-резонансная томография
мк миокардиальный кровоток
МВО градации миокардиального кровотока
ов огибающая ветвь

76-90% больных (Тыренко В. В., 2004; Чуршин А.Д., 2006; Алексеева О.П., ДолбинИ.В., 2007; Лупанов В.П., 2007; KaskiJ.C., Elliott P.M., 1995; Lanza G.A., SestitoA., Iacovella S., et al., 2003). Если у пациентов с классической ИБС контраст покидает КА за 2 систолы, то у больных с КСХ - в течение
4-5 систол, что связывают с поражением интрамуральных ветвей КА.
Чаще всего определение замедления коронарного кровотока производится визуально (Lanza G.A., Sestito A., Iacovella S., et al., 2003; Чуршин А.Д., 2006; Алексеева О.П., Долбин И.В., 2007; Лупанов В.П., 2007; Тыренко В. В., 2004), однако, такой метод не позволяет исключить субъективный фактор оценки. Кроме того, по некоторым данным замедление коронарного кровотока встречается и у больных ИБС при атеросклеротическом поражении КА, особенно в старших возрастных группах (Pepine C.J., Balaban R.S., Bonow R.O. et al., 2004; Bairey Merz C.N., Shaw L.J., Bairey Merz C.N., Pepine C.J. et al., 2006).
Так, по мнению А.Д. Чуршина (2006), этот феномен встречается у 84% больных типичной стенокардией в пожилом возрасте. Таким образом, можно ли пациентов с замедлением коронарного кровотока, определяемого визуально по данным КАГ, однозначно относить к КСХ остается неясным.
С целью оценки кровотока на уровне микрососудистого русла по данным КАГ у больных ОИМ в настоящее время предложено использовать классификации MBG (myocardial blush grade) и TIMI (Van de Werf F., Bax J., Betriu A., et al., 2008). Однако, в настоящее время в мире очень мало работ, в которых коронарный кровоток у пациентов с неизмененными КА был бы оценен с помощью MBG-классификации. Одна из них проведена §еп и соавт. (2007), по результатам которой замедление коронарного кровотока было отмечено только у 42,3% больных, включенных в исследование (§en Nihat, Tavil Yusuf, Yazc, Hüseyin Uguni et al., 2007).
В связи с тем, что ангиографические методы исследования имеют ряд ограничений, таких как двухмерное изображение просвета артерии, невозможность обнаружить атеросклеротическую бляшку на раннем этапе ее фор-