Оценка различных фармакологических подходов к ведению пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда и подвергшихся коронарной реваскуляризации

• Автор: Нижегородцев, Максим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о маркерах неблагоприятного прогноза у больных с ишемической болезнью сердца
1.2. Концепция нейрогуморальной гиперактивации в свете современной теории сердечно-сосудистого континуума
1.3. Роль дисфункции эндотелия и нарушений микроциркуляции в патогенезе ишемической болезни сердца
1.4. Проблема дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца

1.5. Современные подходы к диагностике гибернированного миокарда

1.6. Стратегия медикаментозного ведения больных с осложненными формами ишемической болезни сердца
1.7. Современные представления о влиянии различных классов фармакологических препаратов на постинфарктную дисфункцию и ремоделиро-вание левого желудочка
1.7.1. Р-адреноблокаторы
1.7.2. Ингибиторы ангеотензин-превращающего фермента
1.8. Место блокаторов ангиотензиновых рецепторов в лечении больных ишемической болезнью сердца
1.9. Эффективность и отдаленный прогноз хирургических методов лечения ишемической болезни сердца в сочетании СД 2 типа
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие методы исследования

2.2.2. Специальные методы исследования
2.2.3. Методы статистического анализа :
Глава 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕР ДНА ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФОЗИНОПРИЛА
3.1. Суточный профиль артериального давления
3.1.1. Характеристика показателей СМАД у обследованных лиц на фоне применения фозиноприла
3.2. Структурно-функциональное состояние сердца
3.2.1. Характеристика структурно-функциональных показателей серд
3.3. Состояние липидного обмена
3.3.1. Исходная характеристика показателей липидного обмена у обследованных
3.4. Состояние углеводного обмена ‘
3.’4.1. Характеристика показателей углеводного обмена у обследованных
3.5. Функциональное состояние микроциркуляции
3.5.1. Характеристика функционального состояния микроциркуляции у обследованных лиц
3.6. Клиническая эффективность и качество жизни
3.6.1. Характеристика показателей коронарной недостаточности и качества жизни у обследованных лиц
3.7. Показатели физической толерантности
3.7.1. Характеристика показателей толерантности к физической нагрузке

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ВАЛСАРТАН ИЛИ ТЕЛМИСАРТАН
4.1. Суточный профиль артериального давления
4.1.1. Исходная характеристика показателей СМАД в группах обследо-ванных

4.1.2. Оценка антигипертензивного эффекта при применении валсартана по данным СМАД
4.1.3. Оценка антигипертензивной.эффективности по данным СМАД на фоне применения телмисартана
4.2. Структурно-функциональное состояние сердца
4.2.1. Исходная характеристика структурно-функциональных показателей сердца
4.2.2. Характеристика структурно-функциональных показателей сердца на фоне применения валсартана
4.2.3. Характеристика структурно-функциональных показателей сердца на фоне применения телмисартана
4.3. Состояние липидного обмена
4.3.1. Исходная'характеристика показателей липидного обмена в группах обследованных
4.3.2. Состояние показателей липидного обмена у обследованных лип на фоне применения валсартана
4.3.3. Состояние показателей липидного обмена на фоне применения телмисартана
4.4. Состояние углеводного обмена
4.4.1. Исходная характеристика показателей углеводного обмена в груп

различных БАБ неодинакова. N.Freemantle с соавт. [103], проведя так называемый мета-регрессионный анализ, пришли к выводу, что несмотря на то, что всем БАБ в принципе свойственны одни и те же эффекты (так называемые класс-эффекты), в настоящее время нет основания полагать, что все эти препараты будут обладать одинаковой способностью улучшать прогноз жизни больных. Именно поэтому авторы рекомендуют, в частности, больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначать только БАБ с доказанным влиянием на конечные точки (например, бисопролола или карведилола):
В настоящее время четко сформулированы основные принципы назначения БАБ. Очевидно, что БАБ могут проявить свое благоприятное влияние на прогноз заболевания лишь в том: случае, если они вызывают отчетливую блокаду p-адренорецепторов. О наличии последней в клинике судят по степени уменьшения; ЧСО в состоянии покоя; Показано, что оптимальной ЧС€ при: лечении БАБ является; 55-60 ударов в 1 минуту. В рекомендациях Американской ассоциации кардиологов по лечению стабильной стенокардии напряжения отмечается, что у больных с тяжелой стенокардией при назначении БАБ;можно добиваться ЧСС и меньше 50 ударов в 1 минуту, при условии, что «такая бради-кардия не вызывает неприятных ощущений и что при этом; не: развивается блокад» [81]. В настоящее время все сомнения отностительно применения БАБ при ХСН ликвидированы. На основе проведенных международных многоцентровых исследований в международных и отечественных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН БАБ фигурируют как неотъемлемая часть применяемого медикаментозного комплекса. Так в одном из первых исследований Cardiac Insufficiency BIsoprolol Study (GIBIS) лечение бисопрололом снижало риск смерти больных ХСН на 20%. В проведенном следом исследовании CIBIS II применение бисопролола у больных ХСН II—IV функционального класса (ФК) отмечено достоверное снижение общей смертности на 34%, частоты внезапной смерти на 49% [88]. При СН во всех случаях начинать лечение БАБ следует с минимальных доз и лишь затем, убедившись в отсутствии побочных эффектов,