Клинико-лучевая оценка эффективности стентирования сиролимус-элюирующими стентами коронарных артерий с диффузным атеросклеротическим поражением

• Автор: Марков, Валерий Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 124 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы^

1.1 .Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

1.2.Стентирование коронарных артерий голометаллическими стентами

1.3. Стентирование коронарных артерий стентами

с лекарственным покрытием

1.4. Сравнительная эффективность стентирования коронарных артерий и коронарного шунтирования
1.5. Сравнительная эффективность эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий и медикаментозной терапии
1.6. Эндоваскулярная реваскуляризация у больных ИБС с диффузным атеросклеротическим поражением коронарного русла
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая и ангиографическая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Велоэргометрия
2.2.3. Тест шестиминутной ходьбы
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99тТс-технетрилом
2.2.6. Коронарная ангиография, шунтография, левая вентрикулография
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. Непосредственная эффективность стентирования сиролимус-элюирующими стентами коронарных артерий с диффузным атеросклеротическим поражением
3 Л .Клинические особенности ишемии миокарда у больных ИБС с протяженным атеросклеротическим поражением коронарных
артерий
3.2. Рентгено-ангиографическая характеристика состояния коронарного русла и параметры эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС с протяженными стенозами коронарных артерий
3.3. Непосредственная клиническая и ангиографическая эффективность имплантации сиролимус-элюирующих
стентов в протяженные стенозы коронарных артерий
ГЛАВА 4. Отдаленная эффективность имплантации сиролимус-элюирующих стентов у больных с диффузным коронарным атеросклерозом
4.1. Отдаленная клиническая эффективность имплантации сиролимус-
элюирующих стентов у больных с протяженным поражением коронарного русла
4.2. Ангиографическая эффективность имплантации стентов “Cypher” при диффузном коронарном атеросклерозе и причины возврата стенокардии в отдаленном периоде наблюдения
4.3. Факторы риска рестеноза в отдаленном периоде после коронарного стентирования
Г ЛАВА 5. Отдаленная эффективность последовательной имплантации перекрывающихся краями сиролимус-элюирующих стентов у больных ИБС с протяженными стенозами коронарных артерий
5.1.Сравнительная клиническая и ангиологическая характеристика пациентов ИБС при последовательной имплантации
перекрывающимися краями стентов
5.2. Параметры эндоваскулярных вмешательств и процедуральные
осложнения при последовательной имплантации перекрывающихся
краями коронарных стентов
5.3. Отдаленная эффективность последовательной имплантации перекрывающихся краями сиролимус-элюирующих и голометаллических стентов
5.4. Сравнительная оценка безопасности и эффективности последовательной имплантации нескольких стентов и имплантации одного длинного стента в протяженные стенозы коронарных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

коронарная ангиопластика выполнены у 10% и 27% пациентов соответственно (S.J. Рососк, 2000).
Большой интерес представляют не так давно опубликованные данные крупного многоцентрового исследования COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agressive Drug Evaluation trial) законченного в 2007 г. [35]. В течение 1999-2004 гг. в 50 американских и канадских центрах рандомизировано 2287 больных стабильной стенокардией для коронарной ангиопластики (п=1149) и консервативной терапии (п=1138). Пациенты обеих групп получали одинаковое медикаментозное лечение в полном соответствии с современными рекомендациями. В последующие 5 лет 33% пациентам группы медикаментозной терапии выполнена эндоваскулярная реваскуляризация. Частота смерти или ИМ составила 19% и 18,5%; госпитализация по поводу острого коронарного синдрома - 12,4 % и 11,8 % в 1-й и во 2-й группе соответственно. Отсутствие приступов стенокардии в течение 1 года зарегистрировано в 66 % случаев в группе вмешательства, против 58 % в группе медикаментозной терапии. Через 5 лет данный показатель составил 74 % и 72 % соответственно. Результаты исследования продемонстрировали высокий потенциал консервативной стратегии ведения больных стабильной стенокардией при условии их активного применения. Однако в исследование в большинстве случаев (80%) включались пациенты со стенокардией напряжения невысоких (I-II функциональных классов, ФК), с сохраненной насосной функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка, ФВ ЛЖ в среднем составила 61%), с начальными проявлениями симптомов коронарной и сердечной недостаточности (СН). Частота имплантации СЛП не превышала 3% (Dean J. Kereiakes et al., 2007). В связи с этим к моменту окончания исследование, несмотря на длительный период наблюдения и большой объем клинического материала, фактически потеряло свою актуальность.
В отличие от данных исследования COURAGE в недавно проведенном мета-анализе, в который включали данные 17 исследований, было выявлено