Факторы, влияющие на возвращение к труду больных ишемической болезнью сердца после перенесенного коронарного шунтирования

• Автор: Кондрикова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 94 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология ишемической болезни сердца

1.2 Коронарное шунтирование - эффективный путь повышения качества и продолжительности жизни пациентов с ишемической болезнью сердца
1.3 Оценка социальной эффективности коронарного шунтирования по показателям возвращения к труду и инвалидности после проведенной операции
1.4 Нормативно - правовая база, используемая при направлении пациента на медико-социальную экспертизу и ее проведении

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования
2.3 Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Анализ показателей первичной и повторной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения и ишемической болезни сердца в Кемеровской области
3.2 Динамика показателей инвалидности у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование
3.3 Оценка эффективности коронарного шунтирования. Динамика клинико-функционального состояния пациентов через год после оперативного вмешательства

3.4 Анализ сроков проведения экспертизы временной нетрудоспособности и их сопоставление с действовавшими рекомендациями, у больных впервые направленных на медикосоциальную экспертизу после коронарного шунтирования
3.5 Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей эффективности коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца впервые направленных на медико-социальную экспертизу и не направлявшихся на медико-социальную экспертизу в первый год после коронарного шунтирования
3.6 Многофакторный анализ причин, влияющих на сохранение утрату трудоспособности у больных ишемической болезнью сердца, в
первый год после коронарного шунтирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - основная причина смертности в России. В 2011г. в общей структуре смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации (РФ) составила 55,9 %. Из них около половины приходились на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) [11, 30]. Очень высокий уровень смертности и, соответственно, небольшая продолжительность жизни населения в РФ, главным образом, обусловлена смертностью от БСК, которая среди лиц трудоспособного возраста оказалась в 3 - 6 раз выше, чем в странах Европейского союза. Экономический ущерб только этих заболеваний составил около 1 трлн. рублей в год (около 3 % ВВП). Ожидается, что к 2020 году ИБС станет наиболее частой причиной не только смерти людей, но и потери трудоспособности, что приведет к еще более значительному экономическому ущербу [7, 13, 18, 53, 96, 120]. Помимо этого БСК на протяжении многих лет занимают ведущее место в нозологической структуре причин как первичного, так и повторного выхода на инвалидность. Среди признанных инвалидов, в структуре БСК, доля ИБС занимает лидирующую позицию [10, 25, 36, 42, 47, 75, 86].
Прогресс в лечении ИБС за последние годы, без сомнения, связан с развитием кардиохирургии [12, 14, 41]. Доказано, что коронарное шунтирование (КШ), восстанавливая адекватный кровоток в пораженных артериях, ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда, вызывающую коронарную недостаточность, предупреждает возникновение инфаркта, улучшает сократительную функцию миокарда, повышает качество и продолжительность жизни больных после операции [1, 19, 21, 43, 57, 64, 95, 108, 116, 130]. Кроме этого, КШ направлено на осуществление одной из основных своих целей — вернуть оперированного больного к труду. Однако, по свидетельству различных публикаций, частота послеоперационного возвращения больных к трудовой деятельности, их

2.3. Статистические методы обработки материала
Для статистического анализа использовали программу Statistica 6.0 компании StatSoft, Inc (США). При нормальном или близком к нормальному распределению результаты представлены в виде M±SD, где М - среднее значение, SD - стандартное отклонение. Проверка однородности двух выборок осуществлялась с использованием критериев Манна - Уитни для несвязанных выборок и Вилкоксона - для связанных. Анализ таблиц сопряженности проводился с использованием критерия хи-квадрат. Статистически значимыми признавали значения р<0,05.
Для выбора факторов, влияющих на констатацию у пациентов после КШ инвалидности, применяли регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. Для построения бинарной логистической модели использовали статистический пакет SPSS 1 7, модуль Binary logistic regression, пошаговый метод Forward LR (метод пошагового включения на основе максимального правдоподобия). Учитывали факторы, значения регрессионных коэффициентов которых статистически значимо отличаются от нуля (р<0,05) и проведение ROC-анализа с построением ROC- кривых. [15]
При создании первичной базы данных использовался редактор электронных таблиц Microsoft Office Excel 2003 версии 11.6355.6360 корпорации Майкрософт (Номер продукта 73931-640-0000106-57382).