Прогностическая оценка эффективности бивентрикулярной стимуляции у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Лебедев, Денис Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 112 с. : 5 ил.

Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КАРДИО-РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕНСИХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Хроническая сердечная недостаточность
1.1.1 Эпидемиология хронической сердечной недостаточности
1.1.2 Определение хронической сердечной недостаточности
1.1.3. Десинхронизация сократительной функции сердца как звено патогенеза хронической сердечной недостаточности
1.2.Кардиоресинхронизирующая терапия как метод лечения Хронической сердечной недостаточности
1.2.2.Исторические аспекты использования электрокардиостимуляции при лечении хронической сердечной недостаточности
1.2.3.Эффекты кардиоресинхронизирующей стимуляции
1.2.4.Показания к кардиоресинхронизирующей терапии
1.3.Прогнозирование эффективности Кардиоресинхронизирующей терапии
1.3.1.Радионуклидная равновесная вентрикулография
1.3.2.Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с радиофармпрепаратами на основе жирных кислот для оценки энергетического метаболизма сердечной мышцы
1.3.3.Перфузионная сцинтиграфия миокарда
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, общеклинические и инструментальные методы исследования
2.2. Радионуклидные методы обследования
2.2.1. Радионуклидная ангиопульмонография
2.2.2. Равновесная радионуклидная вентрикулография

2.2.3. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
2.3. Методика имплантации кардиоресинхронизирующегоустройства
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ)
3.1 Клиническое течение фибрилляции предсердий у пациентов с ИБС и ДКМП на фоне проводимой кардиоресинхронизирующей терапии
3.2. Влияние кардиоресинхронизирующей терапии на течение желудочковых нарушений ритма сердца
3.3 Сцинтиграфическая оценка сократительной способности миокарда и легочной гемодинамики у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и полной блокадой левой ножки пучка Гиса на фоне кардиоресинхронизирующей терапии
3.4 Поиск сцинтиграфических критериев эффективности КРТ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ААП - антиаритмические препараты
АГ - артериальная гипертония
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
ВСС - внезапная сердечная смерть
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДП - дефект перфузии
ЖК - жирные кислоты
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КВГ - коронаровентрикулография
КДО - кончено-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КРТ - кардиоресинхрониирующая терапия
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МО - минутный объем
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РРВГ - равновеная радиотомовентрикулография
РФП - радиофармпрепарат
СДПЖ - систолическое давление правого желудочка

У 11 (30,6%) пациентов из этой группы диагностирована ИБС без симптомов ГБ, у 25 (69,5%) - диагностировано сочетание ИБС с ГБ. Клинические проявления стабильной стенокардии не более II ФК по Канадской классификации были выявлены у 4 (11,2%) пациентов, жалоб на боли в сердце ангинозного характера не было у 32 (88,9%) человек. У 6 (16,7%) пациентов в анамнезе (давностью более 6 месяцев) выполнена процедура стентирования коронарных артерий, у 30 (83,3%) в анамнезе проведено АКШ, по данным проведенной коронаровентрикулогарфии перед включением пациентов в исследование данных за стенозирующий атеросклероз коронарных артерий не было, шунты проходимы. В качестве сопутствующей патологии у пациентов этой группы встречались: нестенозирующий атеросклероз периферических артерий у 7 человек (19,5%), варикозная болезнь вен нижних конечностей - 5 (13,9%), у 10 (27,7%) сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести.
У 25 (69,5) пациентов зафиксирована постоянная форма
фибрилляции предсердий, длительность аритмического анамнеза составила от 1 года до 7 лет, в среднем - 3,9±1,6 года. У 25 (69,5%) пациентов зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии.
Больные получали терапию, включающую (3-адреноблокаторы, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты альдестерона, диуретики, сердечные гликозиды. С целью профилактики пароксизмов ЖТ пациенты принимали антиаритмик III группы - кордарон, но классификации антиаритмических препаратов Vaughan Williams Е.М. Все пациенты II группы принимали препараты из группы статинов. Все больные с постоянной формой фибрилляции получали, с целью профилактики тромбообразования, варфарин в индивидульно подобранных дозировкой под контролем МНО (должное значение было от 2,0 до 3,0). Группы препаратов, которые пациенты принимали в течение исследования представлены в таблице 3.