Поздние потенциалы желудочков как маркер проаритмогенной готовности у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца

• Автор: Исакова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 92 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Соединительнотканные дисплазии сердца - группа риска

в возникновении сердечно-сосудистой патологии

1.2.Электрокардиография высокого разрешения - возможности

и перспективы

1.3. Электрофизиологические свойства миокарда у пациентов

с соединительнотканной дисплазией сердца

Глава 2. Объекты и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Проявления электрической нестабильности миокарда у пациентов
с соединительнотканными дисплазиями сердца
3.2. Сравнительный анализ режимов электрокардиографии высокого разрешения и временных и амплитудных сигналов у лиц
с диспластическим сердцем
3.3. Сопряженность поздних потенциалов желудочков с нарушениями ритма, выявленных при холтеровском мониторировании ЭКГ у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца
3.4. Диагностическая ценность пробы Вальсальвы при
анализе электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией
3.5.Характер корреляционных связей изменения вариабельности сердечного ритма с проявлениями электрической нестабильности миокарда в виде поздних потенциалов желудочков у пациентов
с диспластическим сердцем
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, принятых в диссертации
ИМ - инфаркт миокарда
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЭКГ - электрокардиография
ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения ВСС - внезапная сердечная смерть ЭНС - электрическая нестабильность сердца ЭХОКГ - эхокардиография
АРХ ЛЖ - аномально расположенная хорда левого желудочка
ПМК - пролапс митрального клапана
ЖТ - желудочковая тахикардия
СВТ - суправентрикулярная тахикардия
ЭС - экстрасистола
ЖЭС - желудочковая экстрасистола
С/В ЭС - суправентрикулярная экстрасистола
ЖЭВГ - желудочковая экстрасистола высокой градации
СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков
АГ - артериальная гипертензия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ВСР - вариабельность сердечного ритма
СТД сердца - соединительнотканная дисплазия сердца
ППЖ - поздние потенциалы желудочков
- стандартное отклонение величин интервалов NN ТлДСШБГ - продолжительность фильтрованного комплекса СЖБ ЬА840 - продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце комплекса СЖБ
11М840 - среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс фильтрованного комплекса СЖБ

является дополнительным индикатором, который мог бы быть альтернативным тогда, когда определение QT затруднено при высокой частоте сердечных сокращений или присутствии U-волны. La Vecchia L. с соавт. (1998) провели исследование у 28 пациентов с зарегистрированной ЖТ при отсутствии у них каких-либо болезней сердца. ПМК выявлялся в 25% (7 пациентов) и ассоциировался с дисплазией створки или
существенной регургитацией. Лица с ПМК имели значительно более высокую распространенность ППЖ на сигнал-усредненной ЭКГ. Клиническое значение редких желудочковых экстрасистол при холтеровском мониторировании у лиц без проявлений органического поражения сердца такое же, как и суправентрикулярной экстрасистолии. Даже единичные экстрасистолы могут быть значимым фактором риска развития опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (Макаров Л. М., 2008). Известно, что в период дневной активности объем полости левого желудочка относительно меньше, чем во время сна, что объясняется учащением сердечного ритма за счет повышения двигательной и психоэмоциональной активности, а также переходом тела в вертикальное положение (Аникин В. В., Плюхин А. Г., Егоршин В. Ф., 1989; Антюфьев В. Ф., Курицын И. Г., 1990; Данилова А. А., Вангели Р. С., Ходжакулиев Б. Г. и соавт., 1990). Уменьшение объема полости левого желудочка в дневное время способствует уменьшению натяжения ДХЛЖ, что снижает аритмогенный эффект и смещает максимальную частоту ЖЭС в ночные часы (Желтухова Е. В., Мажбич С. М., 1995).
Большое исследование было проведено польскими медиками из кардиологической клиники медицинской академии г. Воцлава Spring А. с соавт. (1997). Чтобы оценить частоту желудочковых аритмий у пациентов с изолированным ПМК, изолированными аномально расположенными хордами левого желудочка, а также при комбинации ПМК с АРХ, было