Диагностика, особенности периоперационного ведения и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Завалихина, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 10 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Обзор литературы;

1.1; Взаимосвязь сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца.................................................. .8<
1.2. Анатомические и патофизиологические особенности поражения сосудистого русла при сахарном диабете 2 типа
1.2.1. Анатомические паттерны ишемической болезни сердца при;сахарном диабете 2 типа
1.2.2. Метаболические и гематологические аномалии^ ассоциированные с сахарном диабете 2 типа

1.2.3. Механизмы диабетической кардиомиопатии

1.3. Выбор метода хирургической реваскуляризации миокарда» больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа;
1.4. Исходы и результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа.
1.5. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом 2 типа при операциях реваскуляризации миокарда:
1.5.1. Взаимосвязь острой гиперглнкемии и неблагоприятных исходов реваскуляризации миокарда у больных сахарным диабетом

1.5.2. Предоперационная подготовка

1:5;3. Инсулинотерапия как модулятор прогнозов
1.5.4. Инсулинотерапия и хирургическая реваскуляризация миокарда
1.6. Вторичная профилактика у больных ишемической болезнью
сердца с сахарным диабетом 2 типа
Глава II; Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава Ш. Результаты исследований
I этап: сопоставление оценки компенсации углеводного обмена исходно и после курса предоперационной внутривенной инсулинотерапии;
II этап: , оценка течения интра- и послеоперационного периода у пациентов 3-х групп
1П этап: оценка отдаленных результатов стентирования
коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием у больных
сахарным диабетом 2 типа
Глава IV. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенное заболевание, сопровождающееся высокой инвалидизацией населения, является главной причиной смертности населения индустриально развитых стран. В связи с этим поиск оптимальных форм реваскуляризации миокарда на разных стадиях заболевания - одна из наиболее актуальных задач современной кардиологии и кардиохирургии.
За прошедшие десятилетия в коронарной хирургии произошли существенные изменения, растет число и совершенствуются методики вмешательств. Ежегодно выполняется более 3 млн. процедур реваскуляризации миокарда во всем мире (Smith SC, 2006). В последние годы соотношение числа чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ) составляет от 2:1 в отдельных странах Европы до 6:1 в США и Японии. В Российской Федерации в 2007г. число рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях выросло по сравнению с 2001г. в 7,2 раза и составило 28159 вмешательств (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2007).
Наблюдательные исследования, охватившие большое число пациентов, подтверждают, что коронарная ангиопластика демонстрирует высокую эффективность и низкую частоту осложнений (Smith S.C., 2001) по сравнению с другими методами реваскуляризации миокарда. Тем не менее, при выборе ЧКВ остается еще много открытых вопросов, качественное решение которых во многом зависит от понимания гетерогенности причин,
институте Emory) (King S.B., 2000) и CABRI (Coronary Angioplasty vs Bypass Revascularization Investigation - исследование коронарной ангиопластики и Kill в реваскуляризации) (Kurbaan A.S., 2001) были включены некоторые пациенты из исследования BARI. Проанализированная подгруппа больных с СД 2 типа, подвергшихся КШ, показала лучшую отдаленную выживаемость по сравнению с ТЛБАП без стентирования (таб.1) что, возможно, связано с неадекватно небольшими группами больных.
Противоположные результаты показало исследование RITA-1 (Randomized Intervention Treatment of Angina - рандомизированное интервенционное лечение стенокардии), выявившее большую смертность после КШ в сравнении с ТЛБАП (Henderson RA, 1998). Однако следует отметить, что 32% пациентов с СД 2 типа, включенных в исследование, имели только однососудистое поражение КА.
Потенциальные серьезные ограничения в использовании и интерпретации результатов вышеупомянутых исследований исходят из того, что они проводились в эру начала использования стентов и ингибиторов ГП ИЬ/Ша.
В дальнейших исследованиях доказано, что использование коронарных стентов значимо снижает частоту тромбоза и окклюзий сосудов.
В исследовании ARTS-I (Arterial Revascularization Therapies Study -исследование реваскуляризации коронарных артерий) сравнивалось стентирование КА «непокрытыми» стентами с КШ больных с