Использование метода дисперсионного картирования ЭКГ в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда у больных ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией

• Автор: Стрельникова, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы развития тахиари тмий

1.2. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование предсердий

1.3. Диагностика электрического (электрофизиологического) ремоделирования и электрической нестабильности миокарда
1.4. Предпосылки и результаты применения принципа « Beat-to beat» анализа в электрокардиографии

1.5.Методические основы дисперсионного картирования

электрокардиограммы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией
2.2. Критерии включения и исключения больных
2.3. Методы обследования больных
2.4. Методика регистрации низкоамплитудных дисперсий электрокардиосигнала (дисперсионное картирование ЭКГ)
2.4.1. Материально-техническое обеспечение метода, используемого в приборе КардиоВизорОбсИ
2.4.2. Показатели, используемые при работе с программным обеспечение КардиоВизор-ОбсИ
2.4.3. Методические основы программного обеспечения КардиоВизор-ОбсИ
2.5. Методы расчета и статистической обработки исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Показатели дисперсионного картирования ЭКГ в группе условно здоровых лиц.
3.1.1. Дисперсионные характеристики ЭКГ сигнала в группах условно здоровых лиц, разделенных по возрастному критерию
3.1.2. Дисперсионные характеристики ЭКГ в группах условно здоровых лиц при проведении тензорной пробы
3.1.3. Дисперсионные характеристики ЭКГ сигнала в группах условно здоровых лиц при проведении тредмил-теста
3.2. Дисперсионные характеристики электрокардиосигнала в группах пациентов, выделенных в зависимости от клинических вариантов пароксизмальной мерцательной аритмии
3.3. Дисперсионные характеристики электрокардиосигнала в группе пациентов с пароксизмом мерцательной аритмии (купированным ЭИТ), в зависимости от длительности догоспитального этапа

3.4. Дисперсионные характеристики ЭКГ сигнала в группе пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией в анамнезе в зависимости от её
наличия на догоспитальном этапе
3.5. Показатели ЭКГ высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма в обследованных группах больных
3.6. Прогностическая ценность метода дисперсионного анализа ЭКГ-сигналау пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список основных сокращений
ВМ - внеклеточный матрикс
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДК - дисперсионное картирование электрокардиограммы
ДЭКАРТО — дипольная электрокардиотопография
ЖА - желудочковая аритмия
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММ - индекс микроальтернаций миокарда
КДО - конечно-диастолический объём
КМЦ - кардиомиоцит
КСО - конечно-систолический объём
ЛЖ - левый желудочек
МА - мерцательная аритмия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПД - потенциал действия
ПМА - пароксизмальная мерцательная аритмия
ПОА - потенциально опасные аритмии
ППЖ - поздние потенциалы желудочков
111111 - поздние потенциалы предсердий
РПД — ранние постдеполяризации
ЗПД — задержанные постдеполяризации
СН - сердечная недостаточность
СУ-ЭКГ - сигнал-усреднённая ЭКГ
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
У О - ударный объём
ФВ - фракция выброса левого желудочка

с артериальной гипертензией, осложненной гипертрофией левого желудочка [185, 196, 197].
В одном из исследований анализировали диагностическую ценность применения комбинации двух современных методов диагностики наиболее ранних признаков электрической нестабильности миокарда, где первый метод -это определение поздних потенциалов желудочков по данным сигнал-усредненной ЭКГ, а второй - измерение микровольтной альтернации Т-зубца. Результаты данного исследования особенно интересны, учитывая, что первая методика изучает состояние процесса деполяризации (QRS комплекс), используя для этого усредненный сигнал от множества ЭКГ-комплексов, а вторая методика анализирует процесс реполяризации и выраженность её изменений от цикла к циклу. В результате сделан вывод, что диагностическая ценность комбинации этих двух методов лишь незначительно превышает ценность использования одного анализа альтернации Т- зубца [198].
В другом подобном исследовании также показана более высокая чувствительность, специфичность и общая клиническая ценность оценки альтернации реполяризации, чем использование результатов сигнал-усреднённой электрокардиограммы [199].
При оценке показателей альтернации реполяризации поздних потенциалов желудочков и фракции выброса левого желудочка у пациентов, перенёсших острый инфаркт миокарда, выявлена высокая чувствительность и отрицательная предсказывающая ценность альтернации Т-зубца, т.е. альтернации реполяризации, в возможности аритмических событий (93% и 98% соответственно). В тоже время положительная предсказывающая ценность была низкой (28%), но возрастала при одновременной оценке показателей альтернации реполяризации и поздних потенциалов желудочков. Это обстоятельство позволило авторам исследования сделать вывод о целесообразности комплексного использования данных показателей для