Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда нижней локализации

• Автор: Сайганов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 254 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, используемых в тексте
Введение
ГЛАВА 1. Причины развития и гемодинамическая характеристика острой сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда нижней локализации. Обзор литературы
1.1. Острая левожелудочковая недостаточность при инфарктах миокарда нижней локализации
1.1.1 Систолическая дисфункция миокарда и ее роль в развитии острой левожелудочковой недостаточности
1.1.2. Роль диастолической дисфункции в развитии острой левожелудочковой недостаточности
1.1.3. Взаимосвязь систолической и диастолической дисфункций левого желудочка
1.1.4. Клиническая характеристика острой левожелудочковой недостаточности
1.1.5. Принципы лечения острой левожелудочковой недостаточности
1.1.6. Особенности течения острой левожелудочковой недостаточности в зависимости от локализации инфаркта миокарда
1.2. Острая правожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда правого и левого желудочков
1.2.1. Особенности поражения правого желудочка при инфарктах передней и нижней локализации
1.2.2. Патогенез инфаркта миокарда правого желудочка
1.2.3. Клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда правого желудочка
1.2.4. Принципы лечения острой правожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда правого желудочка
1.3. Аритмии сердца и их влияние на нарушения гемодинамики при острой сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда нижней локализации
1.3.1. Механизмы развития нарушений сердечного ритма и проводимости в острый период инфаркта миокарда
1.3.2. Фибрилляция предсердий
1.3.3. Нарушения функции синусового узла
1.3.4. Атриовентрикулярные блокады
1.4. Оценка морфофункционального состояния сердца у

больных с острой сердечной недостаточностью
1.4.1. Эхокардиография
1.4.2. Инвазивный мониторинг гемодинамики
1.4.3. Коронарная ангиография
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Критерии включения и исключения
2.2. Клиническая характеристика больных
2.2.1. Характеристика больных с острой левожелудочковой недостаточностью
2.2.2. Больные с острой правожелудочковой недостаточностью
2.2.3. Больные без явлений острой сердечной недостаточности
2.3. Методы исследования
2.3.1. Электрокардиография
2.3.2. Эхокардиография
2.3.3. Измерение параметров гемодинамики инвазивным методом
2.3.4. Коронарография
2.3.5. Измерение биомаркеров некроза миокарда
2.3.6. Статистическая обработка данных исследования
2.4. Дизайн исследования
ГЛАВА 3. Морфофункциональное состояние сердца у больных с острой левожелудочковой недостаточностью в острейшей стадии инфаркта миокарда
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Размеры камер сердца и толщина миокарда
3.3. Оценка глобальной и локальной сократимости левого желудочка
3.4. Сопоставление прижизненных показателей нарушений локальной сократимости левого желудочка с данными патологоанатомического вскрытия
3.5. Инфаркт миокарда и локальная сократимость правого желудочка у больных с острой левожелудочковой недостаточностью
3.6. Нарушения диастолической функции левого желудочка..
3.7. Данные коронарной ангиографии
3.7.1. Поражения инфаркт-связанной коронарной артерии
3.7.2. Изменения в инфаркт-несвязанных артериях
3.8. Данные центральной гемодинамики
3.9. Оценка депрессии сегмента 8Т в грудных однополюсных отведениях

3.10 Обсуждение
ГЛАВА 4. Динамика морфофункционального состояния сердца у больных с инфарктом миокарда нижней локализации и острой левожелудочковой недостаточностью. Эффект ре-васкуляризации
4.1. Характеристика больных
4.1.1. Характеристика пациентов с выполненной реваскуляри-зацией
4.1.2. Характеристика больных без реваскуляризации
4.2. Размеры камер сердца
4.2.1. Динамика размеров камер сердца у больных после реваскуляризации
4.2.2. Динамика размеров камер сердца у больных без реваскуляризации
4.3. Изменения локальной и глобальной сократимости к 14-м суткам инфаркта миокарда
4.3.1. Динамика локальной и глобальной сократимости у пациентов после реваскуляризации
4.3.2. Динамика локальной и глобальной сократимости у пациентов без реваскуляризации
4.4. Динамика биохимических маркеров некроза
4.4.1. Изменения концентрации МБ фракции креатинфосфоки-назы через 12 и 24 часа после поступления в стационар
4.4.2. Изменения концентрации тропонина I через 48 и 72 часа после поступления пациентов в стационар
4.5. Показатели коронарной ангиографии у больных после проведения ангиопластики со стентированием
4.6. Обсуждение
ГЛАВА 5 Острая правожелудочковая недостаточность при сочетанном поражении обоих желудочков
5.1. Общая характеристика больных
5.1.1. Характеристика больных с ОПЖН, нуждающихся в коррекции гемодинамики введением инотропных средств и повышении преднагрузки на правый желудочек
5.2. Размеры камер сердца и толщина миокарда
5.3. Зависимость степени глобальной дисфункции правого желудочка от нарушений его локальной сократимости
5.4. Показатели центральной гемодинамики у больных с острой правожелудочковой недостаточностью
5.5. Глобальная и локальная сократимость левого желудочка при острой правожелудочковой недостаточности

имеющих тяжелый атеросклероз коронарных артерий [297, 341]. Течение заболевания при этом нередко заканчивается развитием кардиогенного шока. У данной категории пациентов часто развиваются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости. Наличие в анамнезе предшествующей стенокардии или инфаркта также сопряжено с повышенным риском нарушений гемодинамики и развития ОЛЖН [бб, 67].
1.2. ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
1.2.1. Особенности поражения правого желудочка при инфарктах передней и нижней локализации
Сочетанное поражение правого и левого желудочков происходит как при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка, так и при инфарктах нижней стенки. В случаях сочетанного поражения обоих желудочков при инфаркте миокарда передней локализации поражаются переднеапикальные отделы правого желудочка и площадь его поражения, как правило, невелика [141, 201]. На фоне большого объема поражения передней стенки и слабости ЛЖ, вклад в нарушения гемодинамики со стороны правого желудочка (ПЖ) при этом не является весомым. Небольшая зона поражения ПЖ при инфарктах миокарда передней стенки обусловлена особенностями кровоснабжения ПЖ. Из бассейна левой коронарной артерии кровь поступает к незначительной части переднеапикальных отделов ПЖ, обеспечивая кровотоком не более 15% миокарда правого желудочка [22]. Иная картина наблюдается при инфарктах миокарда нижней локализации. Основная масса миокарда ПЖ (85-90%) обеспечивается кровыо из бассейна правой коронарной артерии [92]. Проксимальные окклюзии правой коронарной артерии приводят к поражению большого объема миокарда правого желудочка с резким снижением его сократимости [23, 76, 121, 155, 172, 214, 279, 316].