Оптимизация ранней диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией

• Автор: Короткиян, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 88 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Артериальная гипертензия и глобальная диастолическая дисфункция левого желудочка
1.2. Эхокардиографическая оценка глобальной диастолической функции левого желудочка
1.3. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования, характеристика контингента обследуемых

2.2. Критерии включения в исследование

2.3. Допплерэхокардиографическое исследование

2.4. Статистические методы, используемые для анализа результатов
Глава 3. Разработка методики регистрации компонента еа высокоамплитудных отраженных сигналов движения
3.1. Оценка четкости записи компонента еа ВОСД
3.2. Определение корреляционной связи компонентов ВОСД
еа и Еа
3.3. Оценка взаимосвязи скоростного допплерографического показателя еа с возрастом и полом и определение его нормативного значения
3.3.1. Оценка влияния возрастного фактора на величину еа у здоровых лиц
3.3.2. Оценка влияния гендерного фактора на величину еа у здоровых лиц
3.4. Оценка воспроизводимости нового допплерографического показателя еа

3.4.1. Оценка воспроизводимости показателя еа при повторных измерениях одним исследователем
3.4.2. Оценка воспроизводимости показателя еа при повторных измерениях двумя исследователями
Глава 4. Анализ диагностической роли допплерографического показателя еа в выявлении начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка у больных с артериальной гипертензией
4.1. Сравнение величины стандартных допплерэхокардиогра-фических показателей у больных АГ 1 ст. и здоровых лиц .
4.2. Сравнительный анализ диагностической значимости нового показателя еа и традиционного отношения Е/А в выявлении диастолических нарушений функции миокарда ЛЖ у больных АГ 1 ст
4.3. Определение оптимальных положительных критериев для разделения здоровых лиц и больных АГ 1 ст. с учетом возрастного и полового факторов
Глава 5. Хронометраж выполнения новой методики выявления диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией 1 степени с помощью допплерографического показателя еа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
А — пиковая скорость позднего наполнения левого желудочка
Аа — скорость позднего диастолического пика ВОСД, зарегистри-
рованного из экстракардиального расположения контрольного объема
А'(Агпилиа)— пиковая скорость движения кольца митрального клапана в позднюю диастолу
АГ — артериальная гипертензия
ВИР (IVRT) — время изоволюмического расслабления левого желудочка
ВИС (IVCT) — время изоволюмического сокращения левого желудочка
ВОСД — высокоамплитудные отраженные сигналы движения
ВУ ВТПЖ — время ускорения потока в выходном тракте правого желудочка
ДД — диастолическая дисфункция
ДэхоКГ — допплерэхокардиография
Е — пиковая скорость раннего наполнения левого желудочка
Е'(Етилие) — пиковая скорость движения кольца митрального клапана в раннюю диастолу
Е/А — отношение максимальных скоростей трансмитрального
потока
Еа — скорость раннего диастолического пика ВОСД, зарегистри-
рованного из экстракардиального расположения контрольного объема
еа — скорость раннего диастолического пика ВОСД, зарегистри-
рованного из положения контрольного объема между кончиками створок митрального клапана
Е зам — время замедления потока раннего наполнения левого желу-
дочка
ЗС -— задняя стенка левого желудочка
ИМП (IMP) — индекс миокардиальной производительности левого желу-
дочка
КДДЛЖ — конечно-диастолическое давление в полости левого желудочка
КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка
КДО — конечно-диастолический объем левого желудочка

■ Воспроизводимость показателей тканевой допплерографии остается невысокой: вариабельность при измерении двумя исследователями достигает для ЛЖ по отдельным параметрам 24% и даже 52% [Алехин М. Н., 2005; Vinereanu D. et al., 1999].
■ Относительная неподвижность верхушки сердца по сравнению с основанием сердца не позволяет при DTI адекватно оценивать верхушечные сегменты [Алехин М. Н., 2003].
■ Фиксированное расположение контрольного объема может не отражать ту же самую точку на протяжении сердечного цикла и от кадра к кадру фиксирует различные скорости рядом расположенных участков миокарда [Алехин М. Н., 2003].
В последние годы активно изучается целое «семейство» новых методик (Strain, Strain Rate Imaging, Speckle Tracking Imaging, векторный анализ движения), основанных на методе тканевой допплерографии. На рис. 1.2.12 продемонстрировано получение графической информации различного формата при выполнении методики Strain Rate, а на рис. 1.2.13 — выполнение векторного анализа движения миокарда ЛЖ в фазу ранней диастолы и ЛП в фазу поздней диастолы.
Рис. 1.2.12. Получение графической информации различного формата при
выполнении методики Strain Rate и Strain. Слева — изображение Strain Rate в формате «глаз быка», М-допплера и трехмерной реконструкции левого желудочка. Справа — Strain сегмента миокарда левого желудочка на протяжении сердечного цикла; AVO — открытие митрального клапана, AVC — закрытие
Strain
Время
Норма
Патология
аортального клапана