Изучение факторов, определяющих отдаленный прогноз жизни больных с ангиографически подтвержденной, стабильно протекающей ишемической болезни сердца.

• Автор: Гофман, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы ИБС

1.2 СтС - наиболее типичное проявление ХИБС

1.3 Факторы, определяющие прогноз больных СтС

1.4 Методы диагностики ХИБС и стратификация риска

1.4.1 Стратификация риска на основании данных клинического осмотра
1.4.2 Стратификация риска с помощью инструментальных методов обследования
1.4.3 Стратификация риска по данным КАГ
1.5 Результаты исследований, посвященных прогнозу ХИБС
1.5.1 Исследование Hammermeister et al., 1
1.5.2 Исследование TIBET, 2
1.5.3 Исследование GISSI-Prevenzione, 2
1.5.4 Исследование Molly Sachdev et al., 2
1.5.5 Исследование Whitehall II, 2
1.5.6 Исследование A. Elhendy et al., 2
1.5.7 Исследование IONA, 2003
1.5.8 Исследование ACTION, 2
1.5.9 Данные других современных исследований, ОС при ХИБС
1.6 Заключение по литературному обзору
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Набор пациентов в исследование и критерии включения / исключения
2.2 Дизайн исследования
2.3 Клинические и инструментальные методы диагностики
2.3.1 Проведение и оценка результатов ПДФН на тредмиле
2.3.2 Проведение Эхо КГ
2.3.3 Проведение и оценка результатов КАГ
2.3.4 Критерии синдрома «X»
2.4 Регистрация данных из ИБ
2.5 Конечные точки и регистрация исходов наблюдения
2.5.1 Описание КТ
2.5.2 Оптимизация базы данных для учета КТ
2.5.3 Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клинико-инструментальные и ангиографические характеристики больных
3.1.1 Демографические характеристики больных
3.1.2 Клинико-инструментальные характеристики больных
3.1.3 Ангиографические характеристики больных
3.1.4 Прием лекарственных препаратов
3.2 Исходы наблюдения
3.3 Анализ выживаемости
3.3.1 Однофакторный анализ прогностической значимости признаков
3.3.2 Многофакторный анализ прогностической значимости признаков
3.3.3 Построение прогностической шкалы стратификации риска, анализ выживаемости
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия ОВ огибающая ветвь
АД артериальное давление ож ожирение
АК антагонисты кальция оим острый инфаркт миокарда
АК ДП антагонисты кальция ОК ЖКТ острое кровотечение из ЖКТ
дигидропиридиновые
АКШ аортокоронарное шунтирование онмк острое нарушение мозгового кровообращения
АРА антагонисты рецепторов ангиотензина ОР относительный риск
АСК ацетилсалициловая кислота ОС общая смертность, смертность от всех причин
Р-АБ бета-адреноблокатор(ы) оси острая сердечная недостаточность
ВНОК Всероссийское научное общество охс общий холестерин
кардиологов
ВОЗ Всемирная организация ПДФН проба с дозированной физической
здравоохранения нагрузкой
вес внезапная сердечная смерть Государственный научно- пике постинфарктный кардиосклероз
ГНИЦПМ исследовательский центр профилактической медицины ПКА правая коронарная артерия
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка пмжв передняя межжелудочковая ветвь
гхс гиперхолестеринемия РФ Российская Федерация
д диуретики САД систолическое АД
ДАД диастолическое АД СД сахарный диабет
ДИ доверительный интервал сн сердечная недостаточность
ЕОК Европейское общество кардиологов ссз сердечно-сосудистое заболевание
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗАГС записи актов гражданского состояния ссо сердечно-сосудистое осложнение
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка ССР сердечно-сосудистый риск
иАПФ ингибиторы АПФ ссс сердечно-сосудистое событие
ИБС ишемическая болезнь сердца СтС стабильная стенокардия
ИБ история болезни США Соединенные Штаты Америки
ИМ инфаркт миокарда ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ИМТ индекс массы тела ТИА транзиторная ишемическая атака
ИЦПМ индекс Центра профилактической медицины тт тредмил тест
КА коронарная артерия ТФН толерантность к физической нагрузке
КАГ коронароангиография ФВ фракция выброса
кдо конечный диастолический объем ФГБУ Федеральное государственное бюджетное учреждение
Кр креатинин ФК функциональный класс
ксо конечный систолический объем ФР фактор риска
КТ конечная точка ХИБС хроническая ишемическая болезнь сердца
лж левый желудочек ХРЗ хроническое респираторное заболевание
ЛКА левая коронарная артерия ХСН хроническая сердечная недостаточность
мжп межжелудочковая перегородка чсс частота сердечных сокращений
ми мозговой инсульт ЭКГ электрокардиография
мс метаболический синдром эхокардиография
НК недостаточность кровообращения CCS Canadian Cardiovascular Society
НС нестабильная стенокардия WHO World Health Organization

образовался давно (хронически окклюзированный сосуд) /136/. 15-летняя выживаемость у больных с хронической проксимальной окклюзией левой КА составила, по данным этого исследования ~ 70%. При этом практически у всех больных была выявлена СтС.
Таким образом, рациональное применение инвазивной диагностики позволяет достаточно информативно оценить риск развития ССО. Это прежде всего касается больных, у которых имеется низкая вероятность тяжелой коронарной болезни сердца. Согласно современным рекомендациями, если расчетная ежегодная сердечно-сосудистая смертность составляет < 1%, то применение ангиографии для выделения пациентов, у которых возможно улучшение прогноза, нецелесообразно. Напротив, исследование оправдано, если риск смерти от ССЗ > 2% в год. Решение о проведении КАГ при наличии промежуточного риска (расчетная сердечно-сосудистая смертность 1 - 2% в год) принимают с учетом различных факторов, включая симптомы, функциональное состояние, образ жизни, профессию, сопутствующие заболевания и ответ на начальную терапию /38, 109/
Несмотря на то, что КАГ представляет «золотой стандарт» диагностики ИБС, нельзя не отметить, что подобно любому ангиографическому исследованию, КАГ сопряжена с определенным риском. По разным данным он составляет 0,1 - 2% и четко коррелирует с опытом специалиста, проводящего исследование, а также с отбором больных для исследования и используемой техникой /43/. Необходимо также отметить, что женщинам КАГ проводится намного реже, чем мужчинам /110/. Возможно, это связано с большей распространенностью ИБС среди мужчин среднего возраста, с более низкой у женщин чувствительностью и специфичностью многих неинвазивных методов, используемых на ранних этапах диагностики и обследования. Как уже отмечалось, доступность КАГ в России в целом остается крайне низкой /28/. Общее количество исследований КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне-европейскими и среднемировыми данными. Это в