Эффективность вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, на отдаленном этапе наблюдения.

• Автор: Рыжикова, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 33 ил.

Список сокращений и условных обозначений
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АРА - II - антагонисты рецепторов ангитензина II
АСК - ацетилсалициловая кислота
БАБ - бета-адреноблокаторы
БСК - болезни системы кровообращения
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
МТ - масса тела
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОХС - общий холестерин
ПАР - популяционный атрибутивный риск
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпатадреналовая система
СД - сахарный диабет
СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТГ - триглицериды
ТБК- транслюминальная баллонная ангиопластика
ТДС - тревожно-депрессивные состояния
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНГІ - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ФР - факторы риска
ЭКГ - электрокардиограмма
р- адреноблокаторы — бета-адреноблокаторы
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава I. Обзор литературных данных.
1.1 Ишемическая болезнь сердца: эпидемиологическая ситуация.
1.2 Клинико-экономические аспекты лечения ИБС.
1.3 Немедикаментозные аспекты вторичной профилактики ИБС.
Распространенность факторов риска (ФР). Эффективность профилактических вмешательств.
1.3.1 Артериальная гипертония. ^
1.3.2 Психоциальные факторы.
1.3.3 Курение.
1.3.4 Гиперхолестеринемия. Дислипопротеидемия.
1.3.5 Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
1.3.6 Низкая физическая активность. Физические тренировки.
1.4 Медикаментозные аспекты вторичной профилактики ИБС.
1.4.1 Роль препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) и других 31 дезагрегантов во вторичной профилактике ИБС профилактике ИБС.
1.4.2 Применение Р-адреноблокаторов.
1.4.3 Применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II.

1.4.4 Роль гиполипидемической терапии во вторичной профилактике 40 ИБС.
1.5 Хирургические методы лечения больных, перенесших ИМ, и их 42 влияние на прогноз заболевания.
Глава II. Материалы и методы исследовании.
Глава III. Результаты собственных исследований.
3.1 Клинико-демографические показатели обследованной когорты больных.

высокая ЧСС является независимым фактором риска общей и сердечнососудистой смертности, а также предиктором нефатальных сердечнососудистых событий. Это делает необходимым использование лекарственных средств, способных эффективно снижать ЧСС, среди которых бета-адреноблокаторы занимают лидирующую позицию. Прием бета-адреноблокатров (БАБ) у больных ИБС, перенесших ИМ достоверно может снизить риск повторного ИМ и внезапной смерти (на 32%) и общей летальности (23%). [178, 135, 140, 8]. Ретроспективный анализ данных более 200тыс больных, перенесших ИМ, показал, что применение БАБ связано со снижением смертности независимо от пола, расы, наличия заболеваний легких, сахарного диабета, уровня АД, фракции выброса, функции почек [89]. В 90-х годах прошлого века в странах Запада у пациентов, перенесших ИМ, БАБ использовались у 58% больных, причем в эффективных дозах их получали только 11% [221]. В ряде работ ретроспективно оценивалась способность проводимой терапии бега-блокаторами у больных, перенесших ИМ, влиять на смертность в зависимости от назначаемой дозы. Исследователями был отмечен дозозависимый эффект назначаемой терапии в плане влияния на отдаленные результаты. При назначении дозы атенолола 200 мг/сут. смертность в течение 5 лет составила 24%, 100 мг/сут. — 33%, 50 мг/сут. - 43% [147].
В настоящее время ситуация с применением БАБ у больных ИБС изменилась: в исследовании CURAGE (2287 больных) прием препаратов этой группы в начале исследования и через 5 лет наблюдения составил уже 87% [5]. Несмотря на то, что БАБ являются препаратами выбора при лечении ХСН [46], удельный вес назначений их при этом заболевании за рубежом не превышает 37% [160]. Препаратами выбора являются БАБ без внутренней
симпатомиметической активности (метопролол, бисопролол, атенолол) [33, 47, 38, 152]. С другой стороны, такие БАБ, как карведилол, обладают
кардиопротективными свойствами, сопоставимыми с таковыми у метопролола