Системный подход к оценке резервных возможностей сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни, стратегия лечения и профилактики

• Автор: Хромцова, Оксана Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 253 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Гипертоническая болезнь — «эпидемия» социума

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни

1.3. Концептуальные подходы к лечению гипертонической болезни

1.4. Нерешенные вопросы профилактики и превентивной

терапии гипертонической болезни

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1 .Клиническая характеристика больных гипертонической болезнью

2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2. Вариабельность сердечного ритма
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Оценка качества жизни пациентов
2.2.5. Статистическая обработка материала исследований
2.3. Методика антигипертензивной фармакотерапии 65 Глава 3. .Состояние систем жизнеобеспечения при гипертонической 70 болезни
3.1. Суточные ритмы АД при гипертонической болезни
3.2. Сезонные ритмы артериального давления у здоровых и при 79 гипертонической болезни
3.3. Структурно-функциональные особенности левого 84 желудочка сердца при гипертонической болезни
3.4. Структурно-количественная характеристика дисритмий у 101 больных гипертонической болезнью в зависимости от типа ремоделирования миокарда левого желудочка и типа
суточного профиля АД
3.5. Оценка вариабельности сердечного ритма у больных

гипертонической болезнью и здоровых Глава 4. Оптимизация лечения гипертонической болезни на основе представлений о биологических ритмах
4.1. Динамика показателей суточного профиля АД через 1 месяц от начала антигипертензивной терапии
4.2. Динамика показателей суточного профиля АД при гипертонической болезни через 6 месяцев лечения
4.3. Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца на фоне длительной антигипертензивной терапии
4.4. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма в динамике лечения
Глава 5. Организационные формы профилактики
гипертонической болезни на основе оценки качества жизни и типов отношения к болезни
5.1. Показатели качества жизни при гипертонической болезни
5.2. Типы отношения к болезни у пациентов с гипертонической болезнью
5.3. Динамика показателей качества жизни у больных гипертонической болезнью на фоне антигипертензивной терапии
5.4. Динамика основных показателей сердечно-сосудистой системы, качества жизни и типов отношения к болезни в зависимости от индекса массы тела у пациентов с артериальной гипертензией
Обсуждение полученных данных и заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
А апатический тип
АГ артериальная гипертензия
АГТ антигипертензивная терапия
АД артериальное давление
Б боль
ВИР время изоволюмического расслабления
ВНС вегетативная нервная система
ВСР вариабельность сердечного ритма
ВУП величина утреннего подъема
Г гармонический тип
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
Д дисфорический тип
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАДд среднее значение ДАД за период дневного бодрствования
ДАДн среднее значение ДАД за период ночного сна
Ж жизнеспособность
3 анозогнозический тип
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
И ипохондрический тип
иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИВ индекс времени
ИВСВ индекс вагосимпатического взаимодействия
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
ИП индекс площади
КДМС конечно - диастолический меридиональный стресс
КДО конечно - диастолический объем левого желудочка
КДР конечно - диастолический размер левого желудочка
КЖ качество жизни
КСО конечно-систолический объем левого желудочка
КСР конечно - систолический размер левого желудочка
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие

«офисным» измерением АД [294]. Другие авторы отмечают, что методы СКАД и «офисного» измерения АД полностью сопоставимы [223].
Большинство пациентов с ГБ могут наблюдаться с использованием повторных клинических «офисных» измерений АД или СКАД. Но СМАД является средством выбора при оценке пациентов с широкими колебаниями клинического и домашнего АД, симптомами гипотонии, эпизодической гипертонией, в том числе гипертонией на рабочем месте [76, 165, 222, 237, 251].
Воспроизводимость метода СКАД имеет некоторые ограничения. Она зависит от уровня образования пациентов и возраста, что требует обучения больных и формирования навыков проведения этой процедуры [363]. Курение, АГТ и пульсовое давление являются независимыми факторами, обусловливающими существенную разницу результатов СКАД и «офисного» АД [152]. Тем не менее, большинство авторов отмечают, что у больных ГБ, пользующихся СКАД и ведущих дневник наблюдения, быстро формируется достаточно стойкая приверженность к длительному лечению [287, 363, 392, 395, 396].
В последние годы оценка КЖ становится не только предметом научных исследований, но и одним из основных критериев оценки применения лекарственных препаратов, особенно при заболеваниях, требующих длительной, многолетней терапии [27, 55]. Сегодня становится
общепринятой точка зрения, что медикаментозный контроль ГБ не должен ограничиваться только снижением АД. При выборе адекватного лечения важно учитывать его влияние на КЖ, которое в многочисленных клинических исследованиях сегодня используется как один из критериев эффективности (терапевтическая конечная точка) [27]. Показатель КЖ тесно взаимосвязан с приверженностью пациентов к терапии [327].
Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии [56]. В литературе имеются