Особенности развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом 2 типа и гипогликемическими состояниями

• Автор: Ничитенко, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 167 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа. Роль гипогликемического синдрома (обзор литературы)
1.1. Распространенность ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа, особенности формирования клинических проявлений в условиях декомпенсации углеводного обмена
1.2. Особенности формирования артериальной гипертензии и развитие сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа
1.3. Распространенность гипогликемического синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа и механизмы воздействия на сердечно-сосудистую систему
1.4. Оценка влияния разных подходов к сахароснижающей терапии на
частоту гипогликемических состояний
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Распространенность гипогликемических состояний и сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа по
результатам скрининга
Глава 4. Оценка влияния гипогликемических состояний на течение сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа
4.1. Клинические и метаболические особенности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.2. Анализ клинических симптомов ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, показателей холтеровского ЭКГ-

мониторирования у пациентов сахарным диабетом 2 типа при разной частоте
гипогликемических состояний
4.3. Структурно-функциональные особенности сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне
гипогликемических состояний разной частоты
Глава 5. Влияние коррекции гипогликемических состояний на течение сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа
5.1. Динамика частоты гипогликемических состояний и показателей углеводного обмена у пациентов сахарным диабетом 2 типа при использовании разных препаратов инсулина
5.2. Анализ динамики клинических симптомов, показателей холтеровского ЭКГ-мониторирования, вариабельности сердечного ритма и артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной патологией на фоне применения разных препаратов инсулина
5.3. Оценка влияния коррекции гипогликемических состояний на морфофункциональные показатели левого желудочка у больных с сахарным
диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВПР - вегетативный показатель ритма
ВР - вариационный размах
ГЛ - легкие гипогликемии
ГПН - глюкоза плазмы натощак
ГПП-1 — глюкагоноподобный пептид-
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДПП-4 - дипептидилпептидаза-
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВР - индекс вариационного размаха
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИНО - индекс нагрузки объемом
ИОТ - индекс относительной толщины стенок
ИР - инсулинорезистентность
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
М - метформин
МЖП - межжелудочковая перегородка ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МС - миокардиальный стресс НИХ - нейтральный протамиин Хагедорна НРС - нарушения ритма сердца
ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции

Длительность инсулинотера-пии, лет - - 5,8±1,2 6,2 ±1,
ХСН, % - 52,4 % 88,9 % " 100%'
ХСН, стадия,%
I - 4,8 % - -
II А - 28,5 % 55,6 % " 27,8 % *
II Б - 19,1 % 33,3 % " 72,2 % *'
ХСН, ФК
I - 33,3 % 72,2 % ' 3,7 % *"
II - 14,3 % 11,1 % 85,2 % *ш
III - 4,8 % 5,6 % 11,1 %
IV - - - -
Примечание: • - р < 0,05 по сравнению с контрольной группой, * - р<0,05 по сравнению со значениями 1-й группы сравнения, " — р<0,05 по сравнению со значениями 2-й группы сравнения.
У всех пациентов определяли наличие ХСН по характерным симптомам СН и объективным признакам дисфункции сердца. Тяжесть ХСН оценивали с помощью классификации, предложенной обществом специалистов по сердечной недостаточности (2009 г.) [76]. Следует отметить, что признаки ХСН были выявлены у 100 % пациентов основной группы. II А стадия ХСН регистрировалась в 27,8 % случаев, II Б стадия - у 72,2 % больных. Оценивая ФК ХСН оказалось, что I ФК наблюдался у 3,7 %, II ФК - у 85,2 % и III ФК -у 11,1 % больных.
На проведение исследований получено разрешение независимого этического комитета. Всеми пациентами было подписано информированное согласие на участие в исследовании.