Течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста и тактика ведения их в поликлинических условиях

• Автор: Ларина, Вера Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 294 с. : ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ

АВ I - атриовентрикулярная блокада первой степени

АГ - артериальная гипертензия

АГИ - ангиотензин II

АД - артериальное давление

АК - антагонисты кальция

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АРАН - антагонисты рецепторов к Ангиотензину II

БАБ — бета-адреноблокаторы

БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса
ВВ - время выброса
ВИР - время изоволюмического расслабления
ВИС — время изоволюмического сокращения
В12ДА - витамин В12.дефицитная анемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - дверительный интервал
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДКЦ - диагностический клинический центр
Е - скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ЗС - задняя стенка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда

ИКДО - индексированный конечно-диастолический объем ИМТ - индекс массы тела
ИОЛП - индексированный объём левого предсердия Исф - индекс сферичности
КДО - консчно-диастолический объем левого желудочка
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КЖ - качество жизни
КК - клиренс креатинина
КСО - ксантиноксидаза
КСО - консчно-сисголический объем ЛЖ
ИКСО - индексированный конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - мочевая кислота
МР - митральная регургитация
ОЖСС - общая железо-связывающая способность сыворотки
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН — общество специалистов по сердечной недостаточности
ОТС - относительная толщина стенок
ОШ - отношение шансов
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система Рсист ЛА - систолическое давление в лёгочной артерии САД - систолическое артериальное давление

CAC - симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
С-КФ - скорость клубочковой фильтрации
СН - сердечная недостаточность
СОК - средний объём клетки
ССГ - среднее содержание гемоглобина в эритроците
СФВ - сохранённая фракция выброса
ТБ АС - транслюминальная балонная ангиопластика
ФВ - фракция выброса
ФДА - фолиеводефицитная анемия
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХБГГ - хроническая болезнь почек
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
ЭКГ - электрокардио1рафия
ЭхоКГ - эхокардиография
6МТ - тест с 6 минутной ходьбой
DT - время замедления скорости кровотока в раннюю фазу диастолы
HADS - Hospital Anxiety and Dépréssion Scale
L - продольный размер ЛЖ в диастолу
MDRD - Modification of Diet in Rénal Disease Study Equation
Tsat -насыщение трансферрина железом
NYHA - New York Heart Association

уменьшает экскрецию её почками. Норадреналин уменьшает урикозурию, возможно, за счёт гемодинамических изменений в почках, имеющих место при ХСН. Реабсорбция мочевой кислоты и натрия сопряжена в проксимальном отделе нсфрона, к тому же этот процесс усиливается стимуляцией альфа-1 адреыорецепторов и ангиотензином II, имеющих тропность к этому отделу нефрона.
Причины развития гиперурикемии вообще и при ХСН в частности разнообразные. Гипсрурикемия может быть обусловлена избыточной массой тела и ожирением, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, подагрой, злоупотреблением алкоголя, применением тиазидных диуретиков и нарушенной функцией почек [47, 177, 265, 323]. Имеются данные о взаимосвязи повышенного уровня мочевой кислоты с артериальной гипертонией, сахарным диабетом 1 и 2 типов, ИБС, ХСН [64]. Одним из важнейших путей реализации взаимосвязи ИБС и гиперурикемии является дисфункция эндотелия [29]. Последний служит одновременно мишенью и медиатором патологических процессов, изменение его функций наблюдаются, как правило, на начальных этапах формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Метаболический синдром у больных с ХСН, согласно современным данным, представляет собой нарушение углеводного, липидного, белкового и пуринового обмена. В основе развития метаболических нарушений при ХСН лежат не только активация симпато-адреналовой, ренинангиотензиновой системы, провоспалительных цитокинов (туморнекрозирующего фактора-а, интерлейкина-1, интерлейкина-6), но и эндотелиальная- дисфункция с нарушением продукции оксида азота (N0) и образования брадикинина, что приводит к структурно-функциональным изменениям в органах и тканях. При ХСН изолированная гиперурикемия (независимо от состояния функциональной способности почек и приёма медикаментозных препаратов) является маркером нарушенного оксидативного метаболизма, характеризующегося повышением